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1、胃食管反流?。℅ERD)一、定義:胃食管反流病（GERD）：過多的胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。GERD包括：反流性食管炎（RE）和內(nèi)鏡陰性的胃食管反流?。∟ERD)發(fā)病年齡和性別：40~60歲為高發(fā)年齡，隨年齡增加發(fā)病率增加。男女發(fā)病無差異；反流性食管炎：男性多于女性（2~3：1）三、病因和發(fā)病機(jī)制：胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。主要發(fā)病機(jī)制：抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管粘膜攻擊作用的結(jié)果。四、病理有反流性食
2、管炎（病變主要位于食管下段，范圍約10cm左右）的胃食管反流病患者，內(nèi)鏡下表現(xiàn)：水腫、潮紅、糜爛、潰瘍、增厚轉(zhuǎn)白、瘢痕狹窄。胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一：胸骨后灼熱感與疼痛,可并發(fā)食管消化性潰瘍或狹窄為臨床上主要表現(xiàn)。五、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)（一）反流癥狀：反酸、反食、反胃、噯氣等，餐后明顯或加重，平臥或軀體前屈時(shí)出現(xiàn)。反酸反流物多呈酸性，稱反酸，常伴有燒心；反食指胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入口腔。反酸、燒心是胃食管反流病最常見的癥狀。（二）反流物刺激食管引起的癥狀：燒心、胸痛、吞咽困
3、難等。燒心指胸骨后或劍突下燒灼感和不適， 常從胸骨下段向上伸延，在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，特別進(jìn)食辛辣食物后、飽食后、 軀體前屈、臥位或用力屏氣腹壓增高時(shí)加重。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胸痛：反流物刺激食管痙攣導(dǎo)致，發(fā)生在胸骨后或劍突下。嚴(yán)重者出現(xiàn)劇烈刺痛，類似心絞痛。臨床表現(xiàn)吞咽困難：食管痙攣或功能紊亂導(dǎo)致，癥狀呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。少數(shù)可由于食管狹窄引起，癥狀呈持續(xù)性進(jìn)行性加重。有嚴(yán)重食管炎或并發(fā)食管潰瘍者，出現(xiàn)吞咽疼痛。臨床表現(xiàn)（三）食管以外癥狀：咽喉炎、聲嘶、咳嗽、哮喘等。部分患者以咳嗽或哮喘
4、首發(fā)或?yàn)橹饕憩F(xiàn)，哮喘無季節(jié)性，常有陣發(fā)性、夜間咳嗽與氣喘的特點(diǎn)。出現(xiàn)吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。臨床表現(xiàn)（四）其它一部分患者可出現(xiàn)咽部不適，異物感、棉團(tuán)感、或堵塞感，但無真正吞咽困難，稱癔球癥，可能與反酸引起食管上段擴(kuò)約肌壓力增高有關(guān)。伴發(fā)的其他消化系統(tǒng)疾病1食道裂孔疝：40~50%2潰瘍?。ㄎ澹┎l(fā)癥1食管狹窄：常見于食管遠(yuǎn)端，長度2~4cm。炎癥反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生，導(dǎo)致瘢痕狹窄，是嚴(yán)重食管炎的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：下咽障礙、進(jìn)餐費(fèi)勁、進(jìn)餐時(shí)間增長、食物
5、嵌頓以及惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者體重下降。臨床表現(xiàn)2出血與穿孔：食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍可導(dǎo)致上消化道出血，患者嘔血和/或黑便以及不同程度缺鐵性貧血。一般少量出血，當(dāng)食道潰瘍時(shí)可有大出血，偶可有食道穿孔。臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥)3Barrett食管：指食管與胃交界的齒狀線2cm以上出現(xiàn)特殊的柱狀上皮替代鱗狀上皮。臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥)七、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）X線造影對診斷反流性食管炎敏感性差，不能接受或不能耐受胃鏡檢查者適用，目的為排除食管癌等其他食管疾病。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（二）內(nèi)鏡診斷實(shí)驗(yàn)室和其他檢查反流性食
6、管病(炎)診斷及治療方案(試行) (1999煙臺)0級正常(可有組織學(xué)改變)1級點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，糜爛，無融合現(xiàn)象2級條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但非全周性3級病變廣泛，發(fā)紅，糜爛融合呈全周性，或潰瘍必須注明：各病變部位(食管上、中、下段)和長度；狹窄部位、直徑和程度；Barrett食管改變部位；有無食管裂孔疝.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查反流性食管炎的洛杉磯分級法：正常：食管粘膜沒有破損。A級：一個或一個以上食管粘膜破損，長徑小于5mm;B級：一個或一個以上食管粘膜破損，長徑大于5mm，但沒有融合性病變；C級：粘
7、膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；D級：粘膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。GERD及RE的臨床分級以食管的內(nèi)鏡表現(xiàn)為判斷RE級別的依據(jù)。內(nèi)鏡下食管黏膜0級為正常，積分0分I級為輕度RE，積分1分II級為中度RE，積分2分III級為重度RE；積分3分內(nèi)鏡下食管黏膜病變0~I為輕度GERD。(三)食管測壓：用長125cm的聚乙烯三腔管充水管測LES壓力.正常人LES壓力1.3~3.9kPa(10~30mmHg),若LES壓力＜0.78kPa(6mmHg)提示本病存在。食管壓力測定將持續(xù)灌注生理
8、鹽水的低順應(yīng)性塑料測壓管一端連于壓力傳感器，而將在管壁有側(cè)孔的頭端經(jīng)鼻孔插入胃腔內(nèi)將測壓管用定點(diǎn)法或勻速牽拉法緩慢拉出，并在記錄走紙上予以注明齒距從記錄圖形可測出LES和UES的壓力、長度，以及位置可同時(shí)檢查食管的順應(yīng)性等可測定LES的長度和部位、LES壓、LES松弛壓、食管體部壓力及食管上段擴(kuò)約肌壓力等食管測壓：(四)pH測定和24小時(shí)食管pH監(jiān)測：目前公認(rèn)為診斷胃食管反流病的重要手段,特異性較高。pH測定和24h持續(xù)監(jiān)測將pH電極置于LES上緣之上5cm處，正常情
