反流性食管炎課件

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1、老張的困擾老張今年49歲，經(jīng)常感到胸骨后疼痛，已經(jīng)兩年多了，有時(shí)還放射到后背。同在一個(gè)辦公室的老王好心告訴他八成是得了心臟病，因?yàn)槔蠌埖陌Y狀和他冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)的感覺(jué)很像。嚇得老張連忙到醫(yī)院看病，經(jīng)檢查只是血壓有點(diǎn)偏高，心電圖的結(jié)果是未見(jiàn)異常。老張還是不放心，又做了冠狀動(dòng)脈造影，還是不能確診是否為冠心病引起的心絞痛發(fā)作。醫(yī)生建議他做全面的體檢以查明原因，但老張自以為只要不是心臟的問(wèn)題就沒(méi)有什么大不了，所以隨手就把檢查單丟在了辦公桌的抽屜里。由于工作的關(guān)系，他經(jīng)常有應(yīng)酬，每次都少不了推杯換盞，吞云吐霧?？吹街?chē)械耐?、朋友因?yàn)楣谛牟?/p>

2、、心絞痛引起心肌梗死而英年早逝，所以雖然沒(méi)有任何效果。在感到胸痛的時(shí)候他還是經(jīng)常服用一些預(yù)防冠心病的藥物，如心痛定、阿司匹林等以防萬(wàn)一?？删驮谇耙欢螘r(shí)間，老張突然感到吃東西時(shí)難以下咽，而且吞咽食物時(shí)還感到胸骨的疼痛更加劇烈了，以至于食欲減退、精神不佳，在一個(gè)月內(nèi)竟然瘦了十幾斤。工作也沒(méi)有了以前的干勁。經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，老張被確診為反流性食管炎并伴有食管狹窄。進(jìn)行了相關(guān)治療后，不但吞咽困難的癥狀緩解了，而且困擾他多年的胸骨后疼痛也奇跡般地消失了。答案揭曉---找到那個(gè)治好他的病的醫(yī)生請(qǐng)教，老張才恍然大悟，原來(lái)一直困擾自己的根本不是什么心臟病

3、，胸骨后疼痛就是反流性食管炎這個(gè)罪魁禍?zhǔn)滓鸬模灾魏昧怂?，胸骨后也就不疼了。胃酸食管胃?nèi)容物反流性食管炎反流性食管炎定義：是因食管下段擴(kuò)約肌功能失調(diào)，導(dǎo)致胃及十二指腸內(nèi)容物反流至食管而引起的食管黏膜炎癥。胃食管反流發(fā)病率的冰山學(xué)說(shuō)慢性持續(xù)癥狀有并發(fā)癥常有癥狀和求醫(yī)輕度反復(fù)發(fā)作從不求醫(yī)食管縱行肌食管環(huán)行肌膈胃斜纖維鉤狀纖維食管高壓帶模式圖發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制食管下段括約肌高壓帶減弱或松弛，胃內(nèi)壓力超過(guò)食管內(nèi)壓力而發(fā)生。食管內(nèi)呈弱堿性，胃內(nèi)容物呈強(qiáng)酸性并攜帶胃蛋白酶，對(duì)食管粘膜有腐蝕作用。食管對(duì)反流物清除能力下降更加重粘膜的損傷

4、。病理變化1.食管粘膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生潰瘍、出血。2.損傷涉及粘膜下及肌層，可引起食管狹窄，甚至癌變。誘因肥胖，尤以腹型肥胖易發(fā)，膈肌上移使食管高壓帶松弛或消失舉重物時(shí)腹壓經(jīng)常超過(guò)食管內(nèi)壓力，特別是飽餐后老年人、患胃潴留者、腹水病人、妊娠經(jīng)常過(guò)量飲烈性酒、濃茶、濃咖啡、高脂肪食物。藥物：避孕藥、止痛藥等主要癥狀胸骨后燒灼感和反酸常在飽餐后、餐后平臥、餐后彎腰等出現(xiàn)“燒心”，伴反胃，反流物是酸苦味液體混有少量食物。伴隨癥狀有呃逆噯氣、口干、口臭、口苦。吞咽疼痛或困難當(dāng)進(jìn)食過(guò)燙或過(guò)酸食物時(shí)明顯，如果出現(xiàn)吞咽困難是食管粘膜損傷較重的表

5、現(xiàn)。懼怕進(jìn)食，久之可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。出血燒心是指胸骨后的燒灼感，主要是由于炎癥或化學(xué)刺激物作用于食管粘膜而引起的，一般容易在飽餐后、平臥位或彎腰俯拾時(shí)出現(xiàn)，服用抑制胃酸分泌的藥物?？删徑狻淖畛Ｒ?jiàn)于食管炎，是反流性食管炎的典型癥狀。治療方法反流性食管炎的治療方法主要是飲食和生活方式的調(diào)理。目的：減輕體重、恢復(fù)食管內(nèi)的壓力、保護(hù)食管和胃粘膜。病人的配合是治療成功的關(guān)鍵。飲食治療原則----低脂肪高膳食纖維平衡膳食熱量及除脂肪外所有營(yíng)養(yǎng)素均應(yīng)充足。能量肥胖者25kcal／(kg·d)體重正常者30kcal／(kg·d)。脂肪占總能量25％

6、，每日脂肪攝入量小于35g。減少飽和脂肪酸攝入量，膽固醇每天<300mg。蛋白質(zhì)適量增加可改善食管括約肌的張力。增加量不超過(guò)相當(dāng)于50g瘦肉的蛋白質(zhì)含量。增加膳食纖維攝入量：每天30g／d折合食物約新鮮綠葉蔬菜不少于500g和粗雜糧l00g。食鹽每天應(yīng)<6g(包括醬油、咸菜)急性期食物制作要求細(xì)、軟、爛、無(wú)刺激主食要發(fā)酵加堿，忌烤、烙、煎炸和未發(fā)酵的面食制品-----飲食治療原則-----飲食治療原則禁用食物肥肉、奶油、油炸食品、胡椒、辣椒、咖喱粉、薄荷、各種酒精制品等。慎用食物咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮橘汁、番茄汁等酸味飲料。

7、飲食指導(dǎo)要點(diǎn)減體重飲食重點(diǎn)控制能量、脂肪的攝入量，減體重安全進(jìn)度為每周減少1kg，遵守循序漸進(jìn)的原則忌餐后喝菜湯和肉湯不飲濃茶或咖啡，戒煙酒不吃刺激性食物和調(diào)味品食物制作要清淡、少鹽保持大便通暢生活方式的糾正：飯后不要立即睡覺(jué)，應(yīng)活動(dòng)散步至少30分鐘忌屏氣，忌舉過(guò)重物品或參與舉重運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目忌穿束腰和緊身衣褲反流性食管炎患者不宜仰睡應(yīng)側(cè)臥，枕頭比平時(shí)高15—20cm左右學(xué)習(xí)要點(diǎn)反流性食管炎的癥狀反流性食管炎的誘因反流性食管炎患者的飲食調(diào)節(jié)反流性食管炎患者的生活方式調(diào)整