狂犬病2012高淑春課件

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1、山東大學(xué)附屬濟(jì)南市傳染病醫(yī)院高淑春狂犬病重點(diǎn)內(nèi)容1、狂犬?。炙Y）的定義2、狂犬病典型的三期臨床經(jīng)過3、與發(fā)病有關(guān)的因素4、狂犬病按照接觸方式和暴露程度分級(jí)內(nèi)容（三級(jí)）概述狂犬病又名恐水癥，由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。人與所有溫血?jiǎng)游锞赘?，受染?dòng)物唾液可含有病毒。人狂犬病主要通過病獸特別是病犬咬抓傷引起，也可由野生動(dòng)物如狐、狼、豺等肉食獸類傳播。美洲地區(qū)還通過一種吸血蝙蝠傳播。臨床表現(xiàn)主要是特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎、咽肌痙攣，最終發(fā)生癱瘓等而危及生命。死亡率100％。病原學(xué)彈狀病毒科拉沙病毒屬，形似

2、子彈，大小約75nm×180nm。病毒中心為單股負(fù)鏈RNA，外繞以核衣殼和含脂蛋白及糖蛋白的包膜。狂犬病毒含5個(gè)結(jié)構(gòu)基因（G、N、L、P和M基因），分別編碼糖蛋白、核蛋白、轉(zhuǎn)錄酶大蛋白、磷蛋白和基質(zhì)蛋白。糖蛋白能與乙酰膽堿受體結(jié)合，決定了狂犬病毒的嗜神經(jīng)性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫反應(yīng)。核蛋白有助于臨床診斷。病原學(xué)狂犬病毒易被紫外線、季胺化合物、碘酒、乙醇、甲醛、高錳酸鉀等滅活。加熱100°C、2min可滅活。病毒耐低溫，一70℃或凍干置0～4℃中能存活數(shù)年。豚鼠接種能分離病毒，也能用地鼠腎細(xì)胞、人二倍體細(xì)胞等細(xì)胞株增殖、傳代。傳染源—帶狂犬病

3、毒的動(dòng)物主要傳染源是病犬，人狂犬病由其傳播者約占80％～90％。其次是貓、豬及牛、馬等家畜和野獸如狼、狐、狗獾等溫血?jiǎng)游?。犬狂犬病已被控制的地區(qū)和國(guó)家，則以野生動(dòng)物如狼、狐貍、黃鼠狼、熊、蝙蝠等為主。傳染源-帶狂犬病毒的動(dòng)物在南美洲、南斯拉夫、前蘇聯(lián)帶病毒的吸血蝙蝠，是當(dāng)?shù)刂匾獋魅驹础Ｔ诿绹?guó)和墨西哥交界處，報(bào)告有數(shù)百只吸血蝙蝠棲息，該地區(qū)最近幾年有150人死于狂犬病。在拉美，由于這種蝙蝠叮咬造成?；伎袢∷劳觯磕赀_(dá)50萬只。目前國(guó)內(nèi)外均明確，狂犬病毒可被“健康”動(dòng)物攜帶。國(guó)內(nèi)報(bào)告外觀健康家犬帶毒率平均為14．9％(8％～25％)。1973年印

4、度報(bào)導(dǎo)1例為健康家犬咬傷男童，42天后死于狂犬病者，而該家犬健在4年之久，并13次從其唾液中分離到狂犬病毒。我院收治病人中，有5條犬咬人致病后仍健在，內(nèi)有一幼犬，待患者發(fā)病死亡時(shí)，該犬己長(zhǎng)大且又生育小犬。因此證實(shí)狂犬病毒可在動(dòng)物中隱性感染和“健康”攜帶。傳染源-帶狂犬病毒的動(dòng)物傳播途徑—主要途徑狂犬、病貓、病狼等動(dòng)物的唾液中含病毒量較大，于發(fā)病前3～5天即具傳染性。人主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒唾液經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚而入侵。傳播途徑-其他途徑1.病犬宰殺--可通過對(duì)病犬宰殺、剝皮、切割等過程而感染，可能和體表皮膚有隱性破損有關(guān)

5、。國(guó)外有多例報(bào)告，我院有2例，一例發(fā)病前14個(gè)月曾剝狗皮，另一例發(fā)病前40天剝狗皮時(shí)手指碰破。2.粘膜入侵--含毒唾液污染人的眼結(jié)膜、口腔、肛門和外生殖器粘膜也可造成感染。廣東報(bào)告一例女嬰，自養(yǎng)狗舔肛門、會(huì)陰，2—3天前突然咬死家禽后被打死，后患兒發(fā)病，入院四天死亡，臨床及尸檢證實(shí)為狂犬病。3.呼吸道傳播--偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒氣溶膠而感染。4.移植--國(guó)外有因角膜移植，將供體的狂犬病傳給受體而引起發(fā)病的報(bào)道。傳播途徑綜上所述，狂犬病毒主要通過破損的皮膚粘膜進(jìn)入體內(nèi)，但也可能通過皮膚的隱性破損或呼吸道感染。因此醫(yī)護(hù)人員、密切接觸者、實(shí)驗(yàn)

6、室工作人員在檢查或接觸狂犬患者或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)密隔離，如穿隔離衣褲、鞋，戴口罩、手套、必要時(shí)加防護(hù)鏡。人群易感性普遍易感，獸醫(yī)、野生動(dòng)物捕捉與飼養(yǎng)，尤易遭受感染。全年均可發(fā)生，以春夏或夏秋季稍多。患者男多于女，農(nóng)民＞學(xué)生＞兒童＞工人，以農(nóng)村青少年較多，與接觸動(dòng)物多有關(guān)。人被病犬咬后的發(fā)病率約為15％～30％，被病狼咬傷后為50％～60％。若及時(shí)傷口處理和接種疫苗后，發(fā)病率可降為0.15％左右。與發(fā)病有關(guān)的因素①咬傷部位：如頭、面、頸和手指、會(huì)陰部粘膜等末梢神經(jīng)分布豐富部位。②咬傷的嚴(yán)重性：傷口深而大者發(fā)病率高。③局部處理情況：按要求、迅速徹

7、底清洗者發(fā)病率低。④有無及時(shí)全程注射狂犬疫苗及免疫球蛋白：及時(shí)全程足量注射和免疫球蛋白者，發(fā)病率低。⑤被咬者有免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機(jī)會(huì)多。發(fā)病機(jī)制病毒自皮膚或粘膜破損處入侵后，主要通過神經(jīng)逆行性向中樞傳播。致病過程分三個(gè)階段：①組織內(nèi)病毒小量增殖期：局部傷口附近的肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，通過和神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿受體結(jié)合，侵入附近的末梢神經(jīng)。從局部傷口至侵入周圍神經(jīng)不短于72小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)1—2周。發(fā)病機(jī)制②侵入中樞神經(jīng)期：病毒沿神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，以每小時(shí)3mm速度(5cm/d)，復(fù)制緩慢，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，再大量繁

8、殖，然后入侵脊髓并很快到達(dá)腦部，波及整個(gè)CNS。主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞，一般不侵入血流。病毒必須進(jìn)入大腦細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，在大腦的各個(gè)部分同時(shí)進(jìn)行