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1、流行性乙型腦炎(EpidemicencephalitisB)山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院高淑春內(nèi)容概述病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)臨床類型實驗室檢查并發(fā)癥診斷鑒別診斷治療、預(yù)防定義：Japaneseencephalitis，簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病,常流行于夏秋季，兒童多見。臨床特征：高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。重者可有中樞性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遺癥。法定乙類傳染病。概述1.為黃病毒科，黃病毒屬，球形，有包膜基因組為單股正鏈RNA。2.在細(xì)胞漿內(nèi)增殖。3.抗原性穩(wěn)定，人和動物感染后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中
2、和抗體和血凝抑制抗體。4.抵抗力弱對溫度、酸、乙醚敏感，耐低溫，干燥。病原學(xué)ElectronmicrographofJEvirusparticles inaninfectedneuron病毒自然擴(kuò)增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)流行病學(xué)流行病學(xué)一、傳染源包括家畜、家禽和鳥類；豬（特別是幼豬）是主要傳染源，病人和隱性感染者不是主要傳染源（病毒血癥期<5天）。二、傳播途徑蚊子是主要傳播媒介（我國主要是三帶喙庫蚊），感染后不發(fā)病?？山?jīng)蚊或蚊卵越冬—長期宿主。三.人群易感性普遍易感，隱性感染率高（顯隱比1:300～2000），10歲以下兒童多見，病后免疫力較持久。近年，成人和老人發(fā)病率
3、相對增加。四.流行特征流行病學(xué)流行病學(xué)特征1.較強(qiáng)的地區(qū)性：東南亞地區(qū)為主，我國除新疆、西藏、青海、東北北部外，均有流行。2.嚴(yán)格的季節(jié)性:集中于7、8、9月(80%～90%),和的地區(qū)性(亞洲為主)3.高度散發(fā)流行。發(fā)病機(jī)制蚊子叮咬，病毒進(jìn)入人體單核吞噬細(xì)胞繁殖血流通過血腦屏障致腦炎病毒血癥病毒數(shù)量與毒力人體免疫力病理解剖病變廣泛，累計整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)大腦皮層、基底核、視丘病變最嚴(yán)重鏡檢：1、神經(jīng)細(xì)胞病變:變性、腫脹、壞死2、軟化灶形成3、血管變化和炎癥反應(yīng)：腦水腫、血管套4、膠質(zhì)細(xì)胞增生乙腦患者M(jìn)RI檢查所示腦實質(zhì)病變:丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹由壞死神經(jīng)細(xì)胞及其周圍的小淋
4、巴細(xì)胞浸潤所形成的膠質(zhì)小結(jié)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤臨床表現(xiàn)潛伏期:4-21天，一般10-14天典型經(jīng)過(四期)：初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期一.初期病程1-3天，急性起病，發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐、可有嗜睡、頸項強(qiáng)直、抽搐等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)二.極期:病程4-10天，腦實質(zhì)炎癥表現(xiàn)高熱、意識障礙、驚厥或抽搐、其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征、循環(huán)系統(tǒng)(一)高熱持續(xù)7-10日，體溫與病情呈正相關(guān)。(二)意識障礙早的1～2天，多在3～8天出現(xiàn),持續(xù)1周，表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、昏迷等，與病情平行。(三)驚厥或抽搐病情嚴(yán)重表現(xiàn)，病程2-5天出現(xiàn)，均有意識障礙，可引起紫紺或呼吸暫停。原因：高熱、腦實質(zhì)炎癥、腦水腫等。
5、臨床表現(xiàn)—極期（四）呼吸衰竭重癥病人多見，為乙腦主要死因。分中樞性呼衰（多數(shù)），周圍性呼衰或混合型。1.中樞性呼衰--呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。原因：延髓呼吸中樞病變、腦水腫、顱內(nèi)壓、腦疝和低鈉性腦病2.周圍性呼衰--先快后慢，呼吸減弱，呼吸節(jié)律整齊原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞（五）其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征病理反射、腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高、癱瘓、顱神經(jīng)損傷植物神經(jīng)功能紊亂等。高熱抽搐呼吸衰竭高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦極期最嚴(yán)重的表現(xiàn)呼吸衰竭是主要死亡原因互為因果，惡性循環(huán)，及時處理臨床表現(xiàn)三.恢復(fù)期：多2周內(nèi)完全恢復(fù)體溫下降，神經(jīng)、精神癥狀漸好轉(zhuǎn)。重者有反應(yīng)遲鈍
6、、癡呆、失語、多汗、吞咽困難、癱瘓等，積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。四.后遺癥期5~20%乙腦的臨床分型體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無重型>40℃昏迷明顯反復(fù)±3周常有極重>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<1周或存活者>3周嚴(yán)重并發(fā)癥肺部感染褥瘡敗血癥泌尿系感染應(yīng)激性潰瘍診斷1、流行病學(xué)資料流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。2、臨床特點出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。3、實驗室資料實驗室檢查一.血象白細(xì)胞10-20
7、X109，早期中性粒細(xì)胞為主，可血象正常二.腦脊液呈病毒性腦炎改變，病初1-3天腦脊液可正常透明、壓力增高、WBC：50～500×106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。三.血清學(xué)檢查1.特異性IgM抗體，病后3-4天出現(xiàn)，2周達(dá)高峰，可早期診斷2.血凝抑制試驗3.補(bǔ)體結(jié)合抗體4.中和抗體四.病原學(xué)檢查1、病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血)，用于回顧性診斷2、抗原或核酸檢測1.中毒性菌?。阂喽嘁娪谙那锛?，兒童多發(fā)，病初胃
