胃早癌的綜合分析課件

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1、胃早癌簡述分享人：周衡（丁少出品）一、流行病學(xué)研究胃癌：是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)2000年資料統(tǒng)計(jì),全球每年新發(fā)胃癌876000例,占所有新發(fā)癌癥病例的9%,僅次于肺癌、乳腺癌和腸癌之后,位居第4位。每年約有647000人因胃癌死亡,位居癌癥死因的第2位[1,2]1.人群分布特征A、隨年齡增加,發(fā)病率也隨之增加,在50～70歲左右達(dá)到高峰,隨后快速下降,30歲以下的病例極為罕見。男女性別間胃癌發(fā)病率存在差異,男性發(fā)病率約為女性的2倍,但在<40歲的低年齡組中,女性胃癌發(fā)病率卻超過男性。男性中以非賁門部胃癌較常見,男女性別比約2∶1。B、時(shí)間分布特征過去半個(gè)多世

2、紀(jì)里,世界范圍內(nèi)許多國家的胃癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出快速下降的趨勢(shì)[。在澳大利亞,男性胃癌的死亡率從1950年的25.9/105下降至1994年的6.7/105,同期日本胃癌死亡率下降了近一半。C、地區(qū)分布特征我國胃癌主要分布在西北和東南沿海省市以及東北和西南的局部地區(qū),其中某些灶性高發(fā)點(diǎn),胃癌年死亡率達(dá)70/10萬以上,福建長樂縣男性胃癌調(diào)查死亡率為120.40/10萬,是全國胃癌平均死亡率的7.81倍。而廣酉、廣東、貴州、云南、湖南等省(市)的胃癌死亡率一般在8/10萬以下。D、種族與移民許多文獻(xiàn)報(bào)道不同種族的胃癌發(fā)病率不同。美國黑人的胃癌發(fā)病率明顯高于白人,以色列猶太人的發(fā)病率高于非

3、猶太人。我國胃癌死亡率最高者為回族,最低者為苗族,相差5~6倍。二、病理學(xué)研究A、幽門螺桿菌感染與胃癌HP是許多慢性胃病發(fā)生發(fā)展環(huán)節(jié)中的一個(gè)重要致病因子。前瞻性研究顯示HP感染者患胃癌的危險(xiǎn)性增加2～3倍。有研究報(bào)道我國居民平均感染率58.07%,農(nóng)村地區(qū)人群平均感染率64.41%,高于城市人群的48.75%,且呈現(xiàn)明顯的家庭聚集性,感染指示陽性者家庭內(nèi)其他成員感染率高于感染指示陰性者。B、環(huán)境因素1、亞硝胺類化合物的攝入（我國西北地區(qū)土壤、飲水，腌制蔬菜含量較高）。2.食物中含有某些致癌物物質(zhì)或其前身（油煎食物加熱過程中產(chǎn)生的某些多環(huán)碳?xì)浠衔?；發(fā)霉食物含有較多的真菌霉素；大米加工后外

4、面附有的滑石粉）C、生活習(xí)慣吸煙可能會(huì)增加患胃癌的危險(xiǎn)性；飲酒在胃癌發(fā)病中的作用尚未有定論；食鹽可能是外源性胃癌的誘發(fā)因素之一，居民攝入食鹽多的國家胃癌發(fā)病率也高；微量元素的長期超標(biāo)，胃癌高發(fā)區(qū)的水土中硒、鎳、磷酸鹽含量較高；高蛋白飲食、某些水果、蔬菜具有抗癌作用。研究發(fā)現(xiàn)飲用綠茶可降低胃癌患病危險(xiǎn)40%,并且隨飲綠茶年限增長、濃度增高和飲用量的增加,保護(hù)作用增強(qiáng),呈明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系。D、遺傳因素　ABO血型與胃癌的關(guān)系,國內(nèi)外大部分研究均得出肯定的結(jié)論。自1953年Aird發(fā)現(xiàn)胃癌患者中A型血的比例高于一般人群以來,多數(shù)研究肯定了A型血的人患胃癌危險(xiǎn)度比其他血型高20%～30%。,O

5、型血者更易感染HP。E、癌基因正常情況下胃粘膜細(xì)胞增殖與凋亡處于動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡受癌基因-抑癌基因及某些肽類的調(diào)控。胃癌細(xì)胞可有K-ras、C-met、C-erbB2、Ha-ras等癌基因的突變和表達(dá)異常。抑癌基因在細(xì)胞增殖分化起穩(wěn)定作用，P53、nm23、APC等抑癌基因失活或突變可能與胃癌的發(fā)生和轉(zhuǎn)移有關(guān)。F、胃部疾病由于HP感染是胃、十二指腸潰瘍與胃癌的危險(xiǎn)因素,早期消化性潰瘍自然被認(rèn)為與胃癌的危險(xiǎn)性有關(guān),然而十二指腸潰瘍卻與胃癌發(fā)病危險(xiǎn)間存在負(fù)相關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有胃潰瘍而無十二指腸潰瘍史者患胃癌的危險(xiǎn)性增高,既往胃潰瘍史對(duì)賁門癌發(fā)生無明顯影響,但十二指腸潰瘍對(duì)其具有保護(hù)作用。胃部手

6、術(shù)史增加胃癌發(fā)生的危險(xiǎn),這種危險(xiǎn)主要發(fā)生于胃部術(shù)后15年以上。三、胃癌的分型胃癌可發(fā)生于胃的任何部位；其中發(fā)生于幽門，占48.8%；賁門，占20.6％；體部，占14.0％；但也有不少報(bào)道賁門癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)而居前位。1.巨體形態(tài)分型早期胃癌：指癌浸潤達(dá)粘膜層和／或粘膜下層，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌病灶在10mm內(nèi)的稱小胃癌，在5mm內(nèi)的稱微小胃癌。中晚期胃癌：也稱進(jìn)展型胃癌，癌變侵犯肌層或全層。2.轉(zhuǎn)移途徑a、淋巴轉(zhuǎn)移此為最早、最多見的轉(zhuǎn)移途徑，最初多局限于胃大、小彎和胃周圍的淋巴結(jié)，爾后至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)如左上鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）腋下淋巴結(jié)等；b、直接蔓延病變直接侵及鄰近器

7、管，如肝臟、脾、胰、橫結(jié)腸等；c、血行擴(kuò)散癌細(xì)胞經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并經(jīng)肝靜脈轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨骼等；d、種植轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)癌細(xì)胞種植如癌細(xì)胞脫落種植于直腸周圍及卵巢等。后者稱Krukenbery瘤，但有報(bào)道該瘤有卵巢的包膜，而認(rèn)為非直接種植所致。四、臨床表現(xiàn)病多隱匿。早期胃癌可無癥狀，或只有輕微之上腹不適，納差，疲倦等，局部可無體征，常誤診為慢性胃炎，直至癌腫發(fā)展至中晚期，方相繼出現(xiàn)下述表現(xiàn)：1、癥狀a、上腹疼痛初為隱痛，后逐漸加重呈中