早癌PPT課件

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1、早期胃癌的診治進(jìn)展目錄術(shù)后并發(fā)癥處理治療進(jìn)展診斷方法早期胃癌概述我國胃癌的發(fā)生率和死亡率高陳萬青，張思維，曾紅梅，等.中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡.中國腫瘤,2014,23(1):1-10根據(jù)2014年的文獻(xiàn)報(bào)道，我國胃癌的發(fā)病率（23.71/10萬人）和死亡率（16.64/10萬人）排在第三位按照全國腫瘤登記中心制定的審核方法和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對全國219個(gè)登記處上報(bào)的2010年腫瘤登記數(shù)據(jù)進(jìn)行評估．共145個(gè)腫瘤登記處的數(shù)據(jù)入選登記年報(bào)全國惡性腫瘤發(fā)病率（1/105）全國惡性腫瘤死亡率（1/105）生存期長短與胃癌分期密切相關(guān)中華內(nèi)科雜志,

2、2014,53(4):325-326.早期診斷、早期治療對于提高胃癌治療療效、降低病死率具有重要意義胃癌分期術(shù)后5年生存率早期胃癌>95%進(jìn)展期20~30%我國早期胃癌（EGC）檢出率低中國：僅有5%~10%日本高達(dá)80％以上韓國約為46％~67%西方國家約為4％～16％當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18(17):76-77.中華內(nèi)科雜志,2014,53(4):325-326.我國EGC檢出率低，差距在哪里混合型：2種類型同時(shí)存在III型：凹陷型II型：淺表型IIa型，淺表隆起型IIb型，平坦型IIc型，淺表凹陷型I型：隆起型中國實(shí)用外科雜志,200

3、5,25(7):438-440.定義：局限于黏膜層或黏膜下層，不論是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分型：早期胃癌(EGC)的定義和分型早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是評估預(yù)后的關(guān)鍵因素HumPathol.2013;44(12):2829-36.癌癥進(jìn)展,2011,9(3):315-319.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5年生存率94.2%～98.8%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5年生存率84.3%～88.7%一旦侵及黏膜下層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著增高浸潤深度是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移唯一的獨(dú)立危險(xiǎn)因素WorldJGastroenterol2013,19(20):3096-3107.中國的回顧性研究：202例根除性手術(shù)

4、切除及淋巴結(jié)清掃的早期胃癌對早期早癌人群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素的多因素分析RR95%CIP1腫塊部位1.1590.84-1.4780.644侵襲深度2.7442.316-3.1720.0182鏡下類型0.8640.57-1.1580.620血管栓塞4.1473.242-5.0520.1161.P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（粘膜下層vs粘膜層：侵襲深度）2P<0.05通過評價(jià)粘膜下侵襲程度預(yù)測EGC內(nèi)鏡術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況HumPathol.2013;44(12):2829-2836.smEGC(EMR/ESD)肌間線蛋白的免疫染色黏膜肌層正常類型

5、增生型不連續(xù)型評估黏膜下侵襲的經(jīng)典方法評估黏膜下侵襲的替代方法預(yù)測評分系統(tǒng)NPI>1.8515進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)1.淋巴血管腫瘤栓子2.sm侵襲寬度≥0.75cm3.sm侵襲深度≥1000um4.浸潤性生長目錄術(shù)后并發(fā)癥處理治療進(jìn)展診斷方法早期胃癌的流行病學(xué)和概述早期胃癌主要依靠內(nèi)鏡及病理檢查其他如鋇餐，及腫瘤標(biāo)記物(IPO-38)內(nèi)鏡診斷：普通白光內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡(CE)窄帶成像技術(shù)(NBI)放大內(nèi)鏡(ME)超聲內(nèi)鏡(EUS)共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(CLE)光學(xué)相干斷層成像(OCT)現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(2):97-98.JProteo

6、meRes),7(9),3668–3677.隆起型（I型）表面隆起型（IIa型）凹陷型（III型）混合型現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(2):97-98.內(nèi)鏡下不同類型的鏡下表現(xiàn)早期胃癌Ⅰ型：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實(shí)為黏膜內(nèi)癌早期胃癌Ⅱa型：胃竇后壁丘樣隆起，類圓形，表面少許糜爛活檢示印戒細(xì)胞癌早期胃癌內(nèi)鏡診斷普通內(nèi)鏡+病理診斷現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(2):97-98.色素內(nèi)鏡(Chromoendoscopy,CE)早期胃癌IIc型提高早期胃癌和微小胃癌的檢出率為鉗取活檢標(biāo)本提

7、供正確目標(biāo)獲得更確切的形態(tài)學(xué)判斷對比染色顯示出粘膜表面的細(xì)小凹EurJGastroenterolHepatol,2006;18(8):831-838.放大內(nèi)鏡(MagnificationEndoscopy,ME)清晰發(fā)現(xiàn)胃腸黏膜表面的腺體開口、絨毛及微小血管等微細(xì)結(jié)構(gòu)形態(tài)的改變結(jié)合染色內(nèi)鏡，提高對粘膜早期微小病變、粘膜血管病變的判斷，增加準(zhǔn)確性醫(yī)學(xué)綜述，2008,14(15):2307-2309.早期胃癌IIb型窄帶成像技術(shù)（NarrowBindImaging,NBI）良性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)對EGC診斷率高達(dá)97%符合以下兩條之一即可診斷：1.不

8、規(guī)則微血管伴有分界線2.不規(guī)則黏膜微結(jié)構(gòu)伴分界線聯(lián)合NBI+放大內(nèi)鏡技術(shù)(M-NBI)，準(zhǔn)確分析上皮腺管結(jié)構(gòu)和微血管網(wǎng)的情況世界華人消化雜志,2010,18(21):2181-2