外科無(wú)菌技術(shù)課件

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1、學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、解釋無(wú)菌技術(shù)有關(guān)概念。2、說(shuō)出手術(shù)野污染的可能途徑及各條途徑的控制措施。3、正確進(jìn)行外科洗手、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、手術(shù)區(qū)消毒與鋪巾配合、手術(shù)室清潔與消毒等操作。在操作中表現(xiàn)出認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度和嚴(yán)格無(wú)菌觀念。第一節(jié)無(wú)菌技術(shù)與無(wú)菌觀念外源性感染廣泛存在外科無(wú)菌技術(shù)就是運(yùn)用滅菌和消毒的方法，通過(guò)嚴(yán)格的操作規(guī)程和管理制度，為外科手術(shù)過(guò)程提供盡可能完全的無(wú)菌條件或環(huán)境，防止外源性感染。消毒：能將物品上微生物殺滅的措施，使細(xì)菌減少到無(wú)害化。滅菌：殺滅物品上所有微生物。外科無(wú)菌技術(shù)是滅菌和消毒的綜合應(yīng)用，相互補(bǔ)充。嚴(yán)格的操作規(guī)程和管理制度，是防止已經(jīng)消

2、毒或滅菌的物品、手術(shù)人員手臂及病人手術(shù)區(qū)不再被污染的可靠保障。無(wú)菌觀念：在手術(shù)和各項(xiàng)診療操作過(guò)程中，應(yīng)牢記一切與傷口或體內(nèi)器官接觸的物品必須是無(wú)菌的。第二節(jié)手術(shù)野污染的預(yù)防手術(shù)野污染的途徑有：⑴手術(shù)器械物品---------消毒、滅菌⑵手術(shù)人員的手臂------洗手、穿手術(shù)衣、戴手套⑶病人手術(shù)區(qū)皮膚------消毒、鋪巾、切開(kāi)前消毒及切口緣保護(hù)⑷感染病灶或空腔臟器內(nèi)容物---------隔離技術(shù)⑸手術(shù)室空氣-------------清潔消毒、管理制度、戴帽子、口罩、一、手術(shù)器械物品的無(wú)菌處理（略）二、手術(shù)人員的無(wú)菌處理（一）洗手前的準(zhǔn)備更換專(zhuān)用的衣褲

3、、鞋帽、口罩。修剪指甲。（二）手臂的清潔和消毒1、肥皂刷手與藥液浸泡法范圍--到肘上中下1/3交界；兩側(cè)交替刷洗；三遍10分鐘；依次刷完后，清水沖洗；70%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液泡手5分鐘。每桶苯扎溴銨溶液限泡40人次（乙醇應(yīng)每周過(guò)濾校正濃度）。2、碘伏洗手法：肥皂擦洗至上臂中上1/3交界1遍3分鐘，清水沖凈，無(wú)菌手巾擦干，用浸透10%PVP-碘（聚乙烯吡咯酮碘）（0.5%有效碘）溶液的紗布涂擦手和前臂、上臂1遍3分鐘。稍干后穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套。3、復(fù)方氯己定洗液（滅菌王）刷手法清水沖洗雙手、前臂至上中、下1/3交界；用無(wú)菌刷蘸滅菌王液刷雙手、前臂

4、及肘上約3分鐘；流水沖凈；用無(wú)菌手巾擦干；取吸足滅菌王的紗布涂擦手指至肘上1遍。4、緊急手術(shù)洗手法2.5%碘酊涂擦手及前臂，再以70%乙醇脫碘，先戴手套，后穿手術(shù)衣，袖口壓在手套外面，再戴一雙手套。（三）穿無(wú)菌手術(shù)衣（四）戴無(wú)菌手套（五）連臺(tái)手術(shù)更衣法--不用重新刷手⑴洗凈手套上的血漬，在巡回護(hù)士的下先脫手術(shù)衣，后脫手套，手術(shù)衣、手套外面不能接觸皮膚；⑵以流水沖去手上的滑石粉，用無(wú)菌手巾揩干后，浸泡5分鐘；⑶重新穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套。若前一次手術(shù)為感染手術(shù)，則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新刷手。三、病人術(shù)區(qū)的無(wú)菌準(zhǔn)備（一）皮膚消毒法對(duì)嬰幼兒、面部皮膚，粘膜、會(huì)陰

5、部皮膚和植皮的供皮區(qū)不能用碘酊消毒（二）手術(shù)區(qū)鋪巾法順序：以開(kāi)腹手術(shù)為例：通常先鋪下方，或鋪相對(duì)不潔區(qū)（如會(huì)陰部、下腹部），再鋪上方和對(duì)側(cè)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)，并用布巾鉗夾住交角處，以防止移動(dòng)（三）切開(kāi)前消毒及切口緣保護(hù)皮膚切開(kāi)前及縫皮前，常規(guī)遞給70%乙醇棉紗再消毒切口及其周?chē)懵秴^(qū)的皮膚一次。皮膚切開(kāi)后，要用大紗布?jí)|或無(wú)菌巾覆蓋切口邊緣，并以縫線(xiàn)或組織固定其于皮下組織。也可在手術(shù)區(qū)的皮膚上粘貼無(wú)菌塑料薄膜，切開(kāi)后薄膜仍粘附在傷口邊緣，可防止皮膚常存細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入傷口。四、沾染手術(shù)的隔離技術(shù)切開(kāi)空腔臟器前用紗布保護(hù)，并吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器

6、械和其他物品應(yīng)放在污染盤(pán)內(nèi)。污染的縫針和持針鉗隨時(shí)在等滲鹽水中洗刷。沾染手術(shù)完畢，手術(shù)人員用無(wú)菌水沖洗手套或更換手套，減少細(xì)菌污染。五、手術(shù)室的清潔與消毒（一）日常清潔消毒工作1、每次手術(shù)完畢，開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，清除污物和雜物等。濕式打掃。每lm2地面面積使用紫外線(xiàn)電功率1～2w計(jì)算，照射2小時(shí)，照射距離不超過(guò)2m。2、每周大掃除一次后采用乳酸消毒法進(jìn)行空氣消毒。按100m3空間用80％乳酸12ml加等量的水倒入鍋內(nèi)，置于三角架上，架下點(diǎn)一酒精燈，待蒸發(fā)完后將火熄滅，緊閉門(mén)窗30分鐘后再打開(kāi)通風(fēng)或用甲醛熏蒸消毒。按每m3空間用甲醛溶液2ml和高錳酸鉀1g計(jì)算

7、，將甲醛溶液倒入高錳酸鉀內(nèi)，即能產(chǎn)生蒸氣，12小時(shí)后打開(kāi)窗戶(hù)通風(fēng)。3、定期室內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)符合指標(biāo)要求。（二）嚴(yán)重感染手術(shù)后的消毒1、綠膿桿菌感染，先乳酸空氣消毒，1～2小時(shí)后進(jìn)行掃除，再用1：1000新潔爾滅溶液揩洗室內(nèi)物品后，開(kāi)窗通風(fēng)1小時(shí)。2、在破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)后，可用40％甲醛溶液消毒手術(shù)室。按每m3空間用甲醛溶液40ml計(jì)算用量，24小時(shí)后打開(kāi)窗戶(hù)通風(fēng)。3、HBsAg陽(yáng)性,尤其是HBeAg陽(yáng)性的病人手術(shù)后，地面和手術(shù)臺(tái)等可撒布0．1％次氯酸鈉水溶液或10%漂白粉，30分鐘后清掃和擦拭?？諝鈨艋?是現(xiàn)代化手術(shù)室的空氣消毒法，采用高效能

8、水平層流式或垂直式氣流過(guò)濾器，過(guò)濾空氣中塵埃與微生物，使進(jìn)入濕內(nèi)的空氣達(dá)到幾乎無(wú)塵無(wú)菌狀態(tài)，能