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1、外科無菌技術(shù)遵循無菌技術(shù)原則,是保證手術(shù)成功的重要條件,在外科發(fā)展歷史上,由于對細菌感染認識不清,手術(shù)引起的感染死亡,曾是妨礙外科發(fā)展的重要因素?,F(xiàn)化外科無菌技術(shù),就是針對細菌感染所采取的預防措施,它是由無菌設施、無菌技術(shù)、消毒技術(shù)、操作規(guī)則及管理制度組成。滅菌法:指用物理方法(如煮沸、蒸氣等),徹底消滅附著在手術(shù)部位或接觸傷口的一切物品上的細菌,稱“滅菌”抗菌法,即消毒法:是指用化學方法(如用各種化學消毒劑)來抑制和殺滅細菌,稱為消毒。滅菌,消滅一切微生物。消毒,殺滅所有有微生物和其他有害微生物,但不能全部殺滅細菌(帶胞芽的細菌)一、手術(shù)室條件及管理要求原則:嚴格按照無
2、菌原則進行布置和管理(一)建立手術(shù)室的位置與結(jié)構(gòu):原則:1.位置:安靜、上層2.數(shù)量:3~5個/100張床3.設置:辦公室(包括麻醉科)→值班室→男女更衣室(沐浴間)→手術(shù)品倉庫→器械敷料準備室→消毒室→消毒物品存放室→五官科手術(shù)間→刷手間→有菌手術(shù)間←→刷手間←→無菌手術(shù)間(二)手術(shù)室房間及設備要求(三)手術(shù)室管理制度二、手術(shù)器械與物品的無菌與消毒(一)滅菌法:1.高壓蒸氣滅菌法:特點:安全、可靠、徹底功能:通過水加熱后蒸氣壓力增加,來提高溫度。壓力:1.06~1.4kg/cm2,溫度:121~126℃,30’,即可。兩周有效。2.煮沸滅菌法:15~20’(帶有牙胞的細
3、菌1h),加入NaHCO3,10’3.火燒滅菌法4.流動蒸氣滅菌法6.絡合碘:碘復,聚乙烯吡絡酮碘術(shù)區(qū)消毒,刺激性小,對皮膚無損害,目前應用較廣。2~3%碘酊擦手→升華→游離碘→破壞細菌膜,刺激性大,傷皮膚。(三)外科一次性無菌用品的應用要求:1.規(guī)定保存期內(nèi)使用2.無毒性3.無刺激性4.無抗原性5.無致敏性6.無致癌性7.牢固性8.與機體和其他手術(shù)用品接觸后是否有致突變性注意:1.首先檢查有效期2.檢查包裝是否破損、漏氣3.開包裝嚴格招待無菌操作4.開裝后立即使用5.用完后立即消毀,防止再用。手術(shù)進行中的無菌原則參加手術(shù)人員在手術(shù)過程中,必須嚴格注意無菌操作,否則已建立
4、的無菌環(huán)境、已經(jīng)滅菌的物品及手術(shù)區(qū)域,仍有受到污染、引起傷口感染的可能,有時可使手術(shù)因細菌感染而失敗,甚至危及病人生命。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)有人違反無菌原則,必須立刻糾正。在整個手術(shù)進行中,必須按以下規(guī)則施行:一、手術(shù)進行中,全體人員必須保持嚴肅認真,注意力集中,避免發(fā)生任何失誤。二、手術(shù)人員的手和前臂不能觸碰別人的背部、手術(shù)臺以外物品,手術(shù)臺以上布單也不能接觸。穿滅菌手術(shù)衣和戴滅菌手套后,背部,腰以下和肩以上都應該視為有菌地帶,不能接觸。三、不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品,手術(shù)人員也不要伸手自取。墜落到手術(shù)臺平面以下器械物品不準撿回再用。四、術(shù)中須更換位置時,應背靠背進行
5、交換。出汗較多時,應將頭偏向于一側(cè),由其他人代為擦去,以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。五、在手術(shù)操作中,如果滅菌單濕透,失去隔離作用,應另加無菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)滅菌手套破損或被污染,應立即更換。衣袖被污染時須更換手術(shù)衣,或加戴無菌袖套。六、必要的談話、或偶有咳嗽,不要對向手術(shù)區(qū),以防飛沫污染。七、手術(shù)切口前,戴滅菌手套的手,不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚,觸時應墊有滅菌紗布,用完丟掉(病人皮膚加貼無菌敷膜者例外)。開皮用的刀、鑷,不能再用于深部,應更換。切口邊緣應以大紗布墊遮蓋、并用巾鉗縫線固定于皮下。八、手術(shù)開始前要清點器械、敷料,手術(shù)結(jié)束時,認真核對器械、敷料(尤其是紗布塊)。清點
6、無誤后,才能關(guān)閉切口,以免異物遺留,產(chǎn)生嚴重后果。九、手術(shù)進行中,如果臺上需加用器械、物品,應由巡回助手用滅菌鉗夾持;送器械助手夾送時手不能靠近器械臺,并要將臺上增加物品數(shù)記錄,便于術(shù)后核對。十、切開空腔器官之前,要用紗布墊保護好周圍組織,以防止或減少污染。消化管吻合后,要用鹽水沖洗手套,該吻合器械一般不能再用于處理其它組織。氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)主要用于因各種原因引起的呼吸道梗阻,有時也用于預防和治療的目的。氣管切開術(shù)分為高位和低位氣管切開兩種,兩者以甲狀腺峽部為界。前者切開第1、2氣管環(huán),操作簡便、迅速,但愈合后容易形成喉狹窄;后者為切開第3、4或4、5氣管環(huán),較為常用
7、。[麻醉、體位]局麻、深昏迷或病情危急者可不作麻醉。取仰臥位,肩下墊高,頭后仰,使氣管前移,并保持氣管于正中位。如果病情不許可,也可改為半臥位。[手術(shù)步驟](以低位氣管切開術(shù)為例)⒈切口:于胸骨頸靜脈切跡上方做縱行正中切口,長約3~4cm。切開皮膚,皮下組織、頸白線及頸前筋膜,用拉鉤將舌骨下肌群向兩側(cè)拉開,顯露氣管前間隙。⒉顯露、切開氣管環(huán):逐層切開后,顯露出第3、4或4、5氣管軟骨環(huán)。以尖刀刀刃,向上在第3、4或4、5氣管軟骨間垂直刺入,并由下向上切開兩個氣管軟骨環(huán)。注意刀尖刺入勿過深,以免損傷氣管膜部及后方的食管前壁。⒊插