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1、甲型H1N1流感和人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)江蘇省疾病預(yù)防控制中心李亮20世紀(jì)的三次流感大流行1918年西班牙流感1957年亞洲流感1968香港流感4-5千萬人死亡2百萬人死亡1百萬人死亡H1N1H2N2H3N2H1N11920194019601980200020世紀(jì)人類4次大流感起源第一節(jié)：甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）甲型H1N1防控策略調(diào)整（1）2009年3月起，墨西哥，人感染豬流感疫情世界衛(wèi)生組織于4月29日將流感大流行警戒級(jí)別由4級(jí)提高到5級(jí)4月30日起，開始使用“Ａ（Ｈ1Ｎ1）型流感”代替“豬流感”一
2、詞，我國(guó)將“人感染豬流感”改為“甲型Ｈ1Ｎ1流感”，同時(shí)宣布將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施。為有效防止疫情的傳入、傳播和蔓延，還將甲型Ｈ１Ｎ１流感納入《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。甲型H1N1防控策略調(diào)整（2）鑒于疫情不斷跨地區(qū)蔓延，6月11日，世界衛(wèi)生組織正式將甲型H1N1流感警戒級(jí)別升至6級(jí)，即流感大流行警戒級(jí)別最高級(jí)，這意味著世衛(wèi)組織認(rèn)為疫情已經(jīng)發(fā)展為全球性“流感大流行”，這種病毒能夠在人群中引起廣泛傳播。鑒于目前甲型H1N1流感傳播力和致病性類似
3、于季節(jié)性流感，7月10日，衛(wèi)生部將甲型H1N1流感由甲類傳染病的預(yù)防、控制措施調(diào)整為乙類傳染病管理。甲型H1N1流感診療方案（2009年試行第一版）印發(fā)日期—2009年5月8日當(dāng)時(shí)是在以”圍堵”甲型H1N1流感的形勢(shì)下制定的就目前甲型H1N1流行態(tài)勢(shì)來說，不太適用背景甲型H1N1流感是一種新的H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病主要通過呼吸道飛沫、空氣傳播和接觸病毒污染物傳播甲型H1N1流感疫情已在全球較大范圍內(nèi)傳播，具備引起大流行的能力和趨勢(shì)WHO已將流感大流行預(yù)警級(jí)別提至5級(jí)（實(shí)際上已達(dá)到6級(jí)）乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控
4、制措施；檢疫傳染病管理甲型H1N1流感傳染源傳染源：感染甲型H1N1流感病毒的人或動(dòng)物，但目前尚無證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源臨床病人潛伏期：1-7天傳染期：發(fā)病前1天至病后7天或癥狀消失后24小時(shí)（二者中較長(zhǎng)者）亞臨床、無發(fā)熱的輕癥呼吸道表現(xiàn)、自限性/流感樣、原發(fā)性病毒性肺炎、呼吸衰竭、死亡隱性感染者？傳染期？傳染性？豬其它動(dòng)物（可能性？）甲型H1N1流感傳播途徑較大的飛沫近距離傳播一般2米以內(nèi)患者咳嗽或打噴嚏時(shí)直接接觸患者的呼吸道分泌物或體液可能存在較小的飛沫空氣傳播傳播途徑類似于季節(jié)性流感，傳染性不亞于季節(jié)性流感甲型H1N1流感——易感
5、人群新重配病毒，與季節(jié)性流感H1N1相差較大，人群普遍易感多數(shù)人沒有保護(hù)抗體，少數(shù)成年人、老年人有交叉抗體接種季節(jié)性流感疫苗，沒有保護(hù)作用診斷原則流行病學(xué)臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢測(cè)病例定義（其他方案均參考此定義）疑似病例：符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國(guó)家或地區(qū)，出現(xiàn)流
6、感樣臨床表現(xiàn)3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型確診病例：出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）2.分離到甲型H1N1流感病毒3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高問題？定義本身有矛盾：疑似病例為接觸疑似病例？即所謂的”二密”？排除標(biāo)準(zhǔn)時(shí)什么？排除有風(fēng)險(xiǎn)，因此需謹(jǐn)慎！臨床分類病例處理原則疑似病例安排單間病室隔離觀察，不可多人同室同時(shí)行甲型H1N1流感病毒特異
7、性檢查及早給予奧司他韋治療確診病例由定點(diǎn)醫(yī)院收治收入甲型H1N1流感病房，可多人同室給予奧司他韋治療目前診斷形勢(shì)已存在一定比例本土病例從甲類傳染病管理模式已轉(zhuǎn)變成乙類傳染病管理從“圍堵”轉(zhuǎn)變成“常規(guī)監(jiān)測(cè)”存在的問題（1）監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院樣本來源于門診流感樣病例，檢測(cè)結(jié)果滯后，而門診病例隨診隨走，人員流動(dòng)性很大，很多不是本地人，追蹤和隔離存在困難；（2）鑒于目前醫(yī)療就診信息的可靠性問題，很多患者的聯(lián)系方式均失真實(shí)性，甲型H1N1患者很難聯(lián)系，流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查較為困難；（3）門診病例、密切接觸者難以判定，追蹤和采取居家隔離措施困難；（4）現(xiàn)行
8、甲型H1N1病例診斷需市級(jí)專家會(huì)診，而監(jiān)測(cè)病例在檢測(cè)結(jié)果陽性的情況下則直接進(jìn)入大疫情系統(tǒng)，兩者存在沖突，是否需要統(tǒng)一，明確。治療對(duì)癥治療抗病毒藥物治療奧司他韋是禽流感病毒首選抗病毒藥物，同時(shí)也是甲型H1N1流感病毒的推薦
