呼吸機基本使用方法

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1、呼吸機基本使用方法*紅興隆中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU2*紅興隆中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU3呼吸機介紹呼吸模式、參數(shù)設(shè)定報警脫機并發(fā)癥*紅興隆中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU4呼吸機機械通氣的作用1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機體需要。2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。3.減少呼吸肌的作功。4.肺內(nèi)霧化吸入治療。5.預(yù)防性機械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。6用于浮動胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。*紅興隆中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU5機械通氣的目的和應(yīng)用指征目的:1.機械

2、通氣可糾正急性呼吸性酸中毒2.糾正低氧血癥3.降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞4.防止肺不張5.為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕6.穩(wěn)定胸壁*紅興隆中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU6符合下述條件應(yīng)實施機械通氣經(jīng)積極治療后病情惡化；意識障礙；呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；血氣分析提示嚴重通氣和/或氧合障礙：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg；PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降。COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80m

3、mHg*紅興隆中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU7機械通氣的相對禁忌證：因機械通氣可能使病情加重：氣胸及縱隔氣腫未行引流者，肺大皰和肺囊腫，低血容量性休克未補充血容量者，嚴重肺出血，氣管-食管瘺。但在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，應(yīng)在積極處理原發(fā)?。ㄈ绫M快行胸腔閉式引流，積極補充血容量等）的同時，不失時機地應(yīng)用機械通氣，以避免患者因為嚴重CO2潴留和低氧血癥而死亡。機械通氣無絕對禁忌癥。*紅興隆中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU8呼吸機常用模式*紅興隆中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU9一控制通氣(Controlventilation)

4、通氣容量、壓力、流量、頻率、吸／呼比按設(shè)定值全部由呼吸機控制。用于自主呼吸消失或微弱者。輔助通氣(AV)患者吸氣時負壓觸發(fā)呼吸機送氣，與患者呼吸頻率同步。*紅興隆中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU10呼吸機的常用輔助呼吸模式2間歇正壓通氣(IPPV)：IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。*紅興隆中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU11呼吸機的常用輔助呼吸模式3同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的

5、呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。*紅興隆中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU12呼吸機的常用輔助呼吸模式SIMV的優(yōu)點1．可保證病人的有效通氣。2．臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。3．在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。*紅興隆中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU13呼吸機的常用輔助呼吸模式4壓力支持通氣（PSV）：是一種輔助通

6、氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。*紅興隆中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU14呼吸機的常用輔助呼吸模式5呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥*紅興隆中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU15呼吸機的常用輔助呼吸模式6（一）PEEP的主要作用1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利

7、于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。4．大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機體對

8、新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時*紅興隆中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU16呼吸機的常用輔助呼吸模式7持續(xù)氣道正壓(CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響*紅興隆中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU17呼吸機的