呼吸機(jī)基本使用方法

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1、呼吸機(jī)基本使用方法呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。3.減少呼吸肌的作功。4.肺內(nèi)霧化吸入治療。5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。于浮動胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。呼吸機(jī)治療的相對禁忌證(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)張力性氣胸病人(四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭呼吸機(jī)治療適應(yīng)征1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧血?dú)夥治觯篜O2<60mmHg或PCO2

2、>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式1間歇正壓通氣(IPPV)：IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式2同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式3SIMV的優(yōu)點(diǎn)1．可保證病人的有效通氣。2．臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV

3、的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。3．在缺乏血?dú)獗O(jiān)測的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式4壓力支持通氣（PSV）：是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式5呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。

4、主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式6（一）PEEP的主要作用1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。4．大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認(rèn)為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧

5、合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機(jī)體對新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式7持續(xù)氣道正壓(CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式8壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，

6、以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。患者完全自己所需控制F、I:E；VT則由患者和呼吸機(jī)所給的PASB共同決定?；颊咦杂X舒適，可以克服管道帶來的阻力。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式9雙氣道正壓通氣(biphasicpositiveairwaypressureBipap)：為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。帶有PEEP的壓力支持使用呼吸機(jī)的基本步驟11.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有

7、機(jī)械通氣的相對禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。使用呼吸機(jī)的基本步驟25.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間(IT)。7.確定FiO2：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(>88-90%).使用呼吸機(jī)的基本步驟38.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到

8、最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報警參數(shù)不同，參照說明