腦膿腫的影像診斷

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1、1腦膿腫的影像診斷河北省遵化市人民醫(yī)院CT室石犇23概念腦膿腫（Intracerebralabscess)是指化膿性細菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見。4分類：1、耳源性與鼻源性腦膿腫*耳源性腦膿腫最多見，約占腦膿腫的2/3。繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎、乳突炎；常發(fā)生在顳葉，少數(shù)發(fā)生在頂葉或枕葉。*鼻源性腦膿腫由鄰近副鼻竇化膿性感染侵入顱內(nèi)所致。如額竇炎、篩竇炎、上頜竇炎或蝶竇炎，感染經(jīng)顱底導(dǎo)血管蔓延顱內(nèi)，膿腫多發(fā)生于額葉前部或底部。2、血源性腦膿腫約占腦膿腫的1/4。多由于身體其它部位感染

2、，細菌栓子經(jīng)動脈血行播散到腦內(nèi)而形成腦膿腫。原發(fā)感染灶常見于肺、胸膜、支氣管化膿性感染、先心病、細菌性心內(nèi)膜炎、皮膚癤癰、骨髓炎、腹腔及盆腔臟器感染等。腦膿腫多分布于大腦中動脈供應(yīng)區(qū)、額葉、頂葉，有的為多發(fā)性小膿腫。5分類：3、外傷性腦膿腫多繼發(fā)于開放性腦損傷，尤其戰(zhàn)時的腦穿透性傷或清創(chuàng)手術(shù)不徹底者。致病菌經(jīng)創(chuàng)口直接侵入或異物、碎骨片進入顱內(nèi)而形成腦膿腫。可傷后早期發(fā)病，也可因致病菌毒力低，傷后數(shù)月、數(shù)年才出現(xiàn)腦膿腫的癥狀。4、隱源性腦膿腫原發(fā)感染灶不明顯或隱蔽，機體抵抗力弱時，腦實質(zhì)內(nèi)隱伏的細菌逐漸發(fā)展為腦膿腫。隱源性腦膿腫實質(zhì)上是血源性腦膿腫的隱蔽型。6致病菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌

3、、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等，也可為混合性感染。7病理急性腦膜炎、腦炎期化膿菌侵入腦實質(zhì)后，病人表現(xiàn)明顯全身感染反應(yīng)和急性局限性腦膜炎、腦炎的病理變化。腦炎中心部逐漸軟化、壞死，出現(xiàn)很多小液化區(qū)，周圍腦組織水腫。病灶部位淺表時可有腦膜炎癥反應(yīng)。化膿期腦炎軟化灶壞死、液化，融合形成膿腫，并逐漸增大。如融合的小膿腔有間隔，則成為多房性腦膿腫，周圍腦組織水腫。病人全身感染征象有所好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定。8病理包膜形成期一般經(jīng)1～2周，膿腫外圍的肉芽組織由纖維組織及神經(jīng)膠質(zhì)細胞的增生而初步形成膿腫包膜，3～4周或更久膿腫包膜完全形成。包膜形成的快慢與致病菌種類和毒性及機體抵抗力與對抗菌素治療的反應(yīng)有關(guān)。吸

4、收期9臨床表現(xiàn)全身癥狀多數(shù)病人有近期感染或慢性中耳炎急性發(fā)作史，伴發(fā)腦膜炎者可有畏寒，發(fā)熱、頭痛、嘔吐，意識障礙（嗜睡，譫妄或昏迷）、腦膜刺激征等。周圍血象呈現(xiàn)白細胞增多，中性粒細胞比例增高，血沉加快等。此時神經(jīng)系統(tǒng)并無定位體征。顱內(nèi)壓增高癥狀顱內(nèi)壓增高雖然在急性腦膜炎期可出現(xiàn)，但是大多數(shù)病人于膿腫形成后才逐漸表現(xiàn)出來。表現(xiàn)為頭痛好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)，且呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，劇烈時伴嘔吐、脈緩、血壓升高等。半數(shù)病人有視乳頭水腫。嚴(yán)重病人可有意識障礙。上述諸癥狀可與腦膜腦炎期的表現(xiàn)相互交錯，也可于后者癥狀緩解后再出現(xiàn)。10臨床表現(xiàn)腦部定位征--神經(jīng)系統(tǒng)定位體征因膿腫所在部位而異。不典型表現(xiàn)有些病人全

5、身感染癥狀不明顯或沒有明確感染史，僅表現(xiàn)腦局部定位征和/或顱內(nèi)壓增高癥狀，臨床上常誤診為腦瘤等。有些病人合并腦膜炎，僅表現(xiàn)腦膜腦炎癥狀。11輔助檢查1、頭顱X線平片2、頭顱超聲波檢查3、腦電圖檢查在膿腫處可呈現(xiàn)局灶性慢波，主要對大腦半球膿腫有定位意義。4、腰椎穿刺和腦脊液檢查在腦膜腦炎期顱內(nèi)壓多為正?；蛏栽龈撸X脊液中白細胞可達數(shù)千以上，以中性粒細胞為主，蛋白量也相應(yīng)增高，糖降低。膿腫形成后，顱內(nèi)壓即顯著增高，腦脊液中的白細胞可正?；蚵栽龈?25、腦CTMRI是目前診斷腦膿腫的主要方法，適用于各種部位的腦膿腫;已成為診斷腦膿腫的首選和重要方法。6、鉆孔穿刺具有診斷和治療的雙重意義，適用于

6、采取上述各檢查方法后還不能確診的病例，而又懷疑腦膿腫者。輔助檢查13腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn)一、早期腦炎期CT平掃為片狀不規(guī)則低密度區(qū)，邊緣模糊，占位效應(yīng)明顯MRIT1像上中心稍低信號，邊緣不清，周圍為低信號水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，腦室可見受壓，T2像上中心為稍高信號，并與周圍高信號水腫帶融為一體，周圍腦組織灰質(zhì)和白質(zhì)正常對比度消失，DWI呈等或低信號。增強時多為不連續(xù)環(huán)狀強化，延遲時環(huán)壁逐漸增厚，中心低密度逐漸縮小，并可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化，有的鄰近有腦回狀強化14腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn)二、晚期腦炎期CTCT平掃為低密度區(qū)中有一略高密度環(huán)影MRIT1像上可見與腦脊液相似低信號區(qū)，邊界不清

7、，周圍為低信號水腫。T2像上中心為似腦脊液樣高信號灶，周圍可見指狀水腫，范圍更廣泛，周圍腦組織灰質(zhì)和白質(zhì)正常對比度消失，DWI呈等信號。增強掃描可見完整的強化環(huán)15腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn)三、早期包膜期CT平掃見低密度灶中間有一完整的略高密度環(huán)MRIT1像上中心為略高于腦脊液的低信號區(qū)，其外為等信號或略高信號環(huán)狀影，周圍為低信號水腫帶，T2像上高信號壞死灶周圍有一低信號暗帶，壁薄，光滑不連續(xù)，DWI呈高信號。增強掃描可見