子癇性腦病的ct診斷體會(huì)

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1、子癇性腦病的CT診斷體會(huì)譚志平(湖北省襄陽(yáng)市襄州區(qū)人民醫(yī)院影像科441001)【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)10-0321-02子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)，搶救不及時(shí)可能危及母嬰牛.命，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因之一。子癇性腦病是孕產(chǎn)婦臨床常見的子癇或先兆性子癇綜合征進(jìn)展為少見的中樞祌經(jīng)系統(tǒng)綜合征，是一種血壓急劇升高而引發(fā)的急性全面腦功能障礙綜合征，是可逆性高血壓性頭部腦病綜合征一種類型。按發(fā)病時(shí)間分為產(chǎn)前，產(chǎn)中及產(chǎn)后子癇性腦病。1.材料與方法1.1一般資料木文收集我院2005年10月到2013年2月8例患者，年齡19-

2、28歲，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，產(chǎn)前了?癇7例，發(fā)病于妊娠38-40周，1例為產(chǎn)后4小時(shí)發(fā)生子癇。所有患者均表現(xiàn)為劇烈頭痛，嘔吐，視力障礙，抽搐發(fā)作和精神狀態(tài)改變。5例出現(xiàn)定向力差，腱反射亢進(jìn)等表現(xiàn)。1.2采用SIMENSASPRITCT機(jī)，層厚8-10mm橫斷面掃描，所有患者均在出現(xiàn)病狀，終止妊娠后6小時(shí)之內(nèi)掃描，復(fù)查時(shí)間分別為1周和2周。2.結(jié)果2.1CT表現(xiàn)木組8例患者CT檢查顯示雙側(cè)枕葉、頂葉、額葉皮層及白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱性斑片狀低密度影，雙側(cè)腦室，腦池不同程度縮小，腦溝，腦裂顯示不清。所有病例經(jīng)對(duì)癥治療兩周后復(fù)查，病灶完全消失。2.2臨床結(jié)果經(jīng)臨床對(duì)癥處理，包括抗高血壓，抗驚厥，

3、抗腦水腫治療后患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，血壓也完全恢復(fù)正常。1.討論3.1發(fā)病機(jī)制臨床病理學(xué)研究表明，妊高征患者存在廣泛的血管病變，血管周圍區(qū)域的微循環(huán)阻塞，腦水腫，腦部低張力缺血，顱內(nèi)出血及腦幕疝。其他如血小板減少，前列腺素等的動(dòng)態(tài)平衡的改變導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)異常也可加重患者的血管病變,腦缺血旱期可引起細(xì)胞膜Na+—K+泵ATP酶的損傷而致細(xì)胞性水腫，繼而可致血管性水腫。極少數(shù)患者的顱內(nèi)出血，可能是由于血管內(nèi)靜脈壓快速增加，不但引起血漿大量滲出至周圍組織，而II還造成血管破裂。顯而易見，復(fù)雜血液腦組織，腦血管和代謝改變對(duì)妊高征患者的臨床癥狀發(fā)作和腦病起著關(guān)鍵性作用。本病大體病理改變

4、主要為皮質(zhì)或皮質(zhì)下水腫。Schwarts等認(rèn)為這種腦水腫的異常信號(hào)與血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷有關(guān)，而與高血壓的程度無(wú)關(guān)。本組8例患者經(jīng)臨床對(duì)癥治療后，血壓逐漸下降，尿蛋白消失。CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)原雙側(cè)枕葉及頂葉皮層或皮層下白質(zhì)內(nèi)基本對(duì)稱性斑片狀低密度影，經(jīng)對(duì)癥治療1-2周后病灶完全消失，從而更加支持上述腦血流自動(dòng)崩潰學(xué)說。3.2臨床表現(xiàn)子癇性高血壓病前期癥狀可并不顯著，而驟然發(fā)生抽搐，發(fā)生吋間多在晚孕期及臨產(chǎn)前，少數(shù)在產(chǎn)吋或產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。本病發(fā)展快，病程短，大多歷吋數(shù)分鐘到幾個(gè)小吋，持續(xù)吋間長(zhǎng)者很少。主要癥狀包括劇烈頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，視覺障礙等，多數(shù)患者可奮急性到亞急性的高血壓,常伴

5、奮抽搐發(fā)作。抽搐發(fā)作嚴(yán)重時(shí)形成癲癇持續(xù)狀態(tài)。抽搐的出現(xiàn)是由于在持續(xù)顱內(nèi)高壓的作用下腦組織局灶性壞死，腦神經(jīng)異常放電所引起的。腰穿檢查可見腦脊液壓力增高，蛋白質(zhì)含量增加或含有少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。奮些患者表現(xiàn)為皮質(zhì)盲，視覺障礙，與病變主要累及枕頂葉腦實(shí)質(zhì)有關(guān)。3.3CT診斷CT平掃能反映子癇性腦病的基本病理改變，即廣泛性腦水腫。表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球白質(zhì)呈彌漫性，對(duì)稱性密度減低,邊界不清，以人腦半球的上后部，尤以枕葉最為明顯。好發(fā)部位為后循環(huán)分布區(qū)，多表現(xiàn)為雙側(cè)枕葉及頂葉皮層或皮層下白質(zhì)內(nèi)基本對(duì)稱性斑片狀低密度，雙側(cè)額葉，雙側(cè)基底節(jié)，大腦鐮旁白質(zhì)內(nèi)也可見。早期多無(wú)明顯占位效應(yīng)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為

6、腦室、腦池受壓變小或閉塞。CT平掃顯示雙側(cè)枕葉、頂葉以及雙側(cè)額葉，雙側(cè)基底節(jié)，大腦鐮旁白質(zhì)內(nèi)及皮質(zhì)下基本對(duì)稱性斑片狀低密度，腦室、腦池受壓變小。CT增強(qiáng)掃描，上述部位病灶無(wú)明顯異常強(qiáng)化。經(jīng)對(duì)癥處理，治療1-2周后復(fù)查，所有患者病灶范圍逐漸縮小，直至幾乎完全吸收消失，臨床癥狀也在2周一3月內(nèi)部分改善或痊愈。CT檢查不僅能發(fā)現(xiàn)主要位于枕頂葉皮層及皮層下白質(zhì)內(nèi)的病灶，還能動(dòng)態(tài)地觀察病變的發(fā)展過程及判斷預(yù)后；早期識(shí)別這一可以治愈的疾病可以避免不必要的侵襲性診斷和治療，立即對(duì)癥處理后患者一般預(yù)后良好。3.4鑒別診斷子癇性腦病需要與腦梗死，多發(fā)性硬化（MS）等疾病鑒別。腦梗死常并奮腦動(dòng)脈狹窄或

7、閉塞，阻塞，腦灰質(zhì)及腦白質(zhì)同吋受累，部位與病變動(dòng)脈的供血范圍相同。常出現(xiàn)楔形低密度影。多發(fā)性硬化（MS）多位于側(cè)腦室周圍白質(zhì)內(nèi)，病灶的最大徑常多與側(cè)腦室前后徑垂直，新舊病灶不一，緩解與復(fù)發(fā)交替，除急性期外無(wú)占位效應(yīng)，靜止期或穩(wěn)定期增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化，急性期或加重期病灶則強(qiáng)化明顯?？傊?，子癇性腦病的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，影像學(xué)改變?yōu)檠茉葱运[所致，常累及雙側(cè)枕頂葉皮層或皮層下白質(zhì)，CT顯示雙側(cè)枕葉及頂葉皮層或皮層下白質(zhì)內(nèi)基本對(duì)稱性斑片狀低密度，雙側(cè)額葉，雙側(cè)基底節(jié)，人腦鐮