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《腰椎間盤病變的分型及影像學診斷ppt課件》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、呼和浩特市第一醫(yī)院影像科腰椎間盤病變解剖椎體呈短圓柱形,前面略凸,后面稍凹(軸位);上、下面平坦,其周緣光滑,中央部較粗糙,有椎間盤附著。椎體是負重結構,自上而下逐漸增大,至第一骶椎后又逐漸縮小。椎體主要由骨松質(zhì)構成,表面的骨密質(zhì)較薄。椎體的骨松質(zhì)主要由紅骨髓充填,隨著年齡的增長逐漸減少,故MR信號強度隨年齡有相應的變化。椎間盤(1)結構:是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤,共23個(寰樞關節(jié)除外)。由髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終板和sharpey纖維組成。髓核為柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì),位于椎間盤中心的稍后方,主要由軟骨基質(zhì)和膠原纖維構成。纖維環(huán)是一系列呈同心圓排列的纖維板層結構,圍繞髓核形成并
2、不十分完整的環(huán);纖維環(huán)的前份厚,后份較薄,故髓核易向后或后外突出而壓迫椎管內(nèi)的脊髓或椎間孔內(nèi)的脊神經(jīng)根。透明軟骨終板是椎體的上、下軟骨面,形成髓核的上、下界,與相鄰椎體分隔。Sharpey纖維圍繞于椎間盤的最外層,主要由膠原纖維構成。2021/7/52021/7/5關節(jié)椎骨間的關節(jié)有關節(jié)突關節(jié)、鉤椎關節(jié)(頸椎)、腰骶關節(jié)、骶尾關節(jié)和尾骨間關節(jié)等。關節(jié)突關節(jié):由相鄰關節(jié)突關節(jié)面構成,各關節(jié)囊松緊不一,頸部松弛易脫位,腰部緊而厚。關節(jié)被前方的黃韌帶和后方的棘間韌帶所加固,可參與構成椎間孔的后壁;其前方與脊神經(jīng)根相鄰。上位腰椎的關節(jié)突關節(jié)面呈矢狀位,而下位呈冠狀位,特別是第5腰椎關節(jié)突關節(jié)面的傾
3、斜角度變化較大,兩側(cè)常不對稱。關節(jié)突關節(jié)面上附有一層軟骨,隨年齡增長逐漸變薄,關節(jié)面下的骨質(zhì)也出現(xiàn)不規(guī)則增厚、硬化。椎管由椎骨的椎孔和骶骨的骶管連接而成。上接枕骨大孔與顱腔相通,向下達骶管裂孔,內(nèi)有脊髓及其被膜、脊神經(jīng)根、血管和少量結締組織等。(1)、椎管壁:椎管是一骨纖維通道,其前壁為椎體后緣、椎間盤和后縱韌帶,后壁為椎弓板、黃韌帶和關節(jié)突關節(jié),兩側(cè)壁是椎弓根和椎間孔。構成追管壁的任何結構發(fā)生病變,如椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出和黃韌帶肥厚等因素,均可使椎管腔變形或狹窄,壓迫其內(nèi)容而產(chǎn)生一系列癥狀。(2)、椎管的形態(tài):在橫斷面上,各段椎管的形態(tài)和大小不完全相同。腰段椎管形態(tài)各異,第1、2腰椎
4、管的橫斷面多呈圓形或卵圓形,其橫徑大于或等于前后徑;第3、4腰椎管的橫斷面多呈三角形,其橫徑大于前后徑;第5腰椎管呈三葉形。CT測量前后徑正常值為:15-25mm。(2)、側(cè)隱窩:位于椎管的外側(cè)部,是椎管最狹窄的部分,L5S1處最明顯。側(cè)隱窩的前壁是椎體的后外側(cè)部,后壁為上關節(jié)突和黃韌帶,外側(cè)壁是椎弓根內(nèi)面,向下外延續(xù)于椎間孔,內(nèi)有腰神經(jīng)根通過,也是神經(jīng)根至相應椎間孔的通道。椎體后緣至上關節(jié)突前緣的距離為側(cè)隱窩的前后徑,正常值為3-5mm,小于2mm為狹窄。2021/7/5正常椎間盤CT、MR表現(xiàn)2021/7/5正常L2/3椎間盤—后緣向前深凹2021/7/5正常L3/4椎間盤—后緣向前
5、淺凹2021/7/5正常L4/5椎間盤—后緣平直2021/7/5正常L5/S1椎間盤—后緣向后淺凸2021/7/5脊柱病變1、脊椎退行性變2、椎間盤突出3、椎管狹窄脊椎退行性變:包括椎間盤、椎間關節(jié)、韌帶和椎體等的退行性變,以下位頸椎及下位腰椎最易受累。1、椎間盤退行性變包括:纖維環(huán)退變:多發(fā)生于20歲之后,出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙改變,并向周圍膨出,退變處可有鈣鹽沉著;髓核退變:晚于纖維環(huán)退變,主要表現(xiàn)為脫水、碎裂、有時可出現(xiàn)氣體(真空現(xiàn)象)和鈣化。2、椎間關節(jié)退行性變:多為椎間盤退行性變以后導致的椎間關節(jié)異?;顒雍褪Х€(wěn)所致。早期表現(xiàn)為損傷性滑膜炎,隨之出現(xiàn)關節(jié)軟骨損傷,關節(jié)間隙變窄,軟
6、骨下骨質(zhì)增生、硬化、囊變,邊緣部骨贅形成,關節(jié)囊松弛、鈣化,關節(jié)脫位,關節(jié)內(nèi)積氣。3、韌帶內(nèi)退行性變:脊椎失穩(wěn)引起周圍韌帶受力增加,出現(xiàn)纖維增生、硬化、鈣化、骨化,多見于前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。4、椎體骨骼改變:椎間盤變性可引起相鄰椎體發(fā)生骨髓水腫、脂肪沉積、骨質(zhì)增生肥大等。5、繼發(fā)性改變:上述諸結構的退行性變可引起椎管、椎間孔及側(cè)隱窩的繼發(fā)性狹窄,甚至脊椎滑脫等。2021/7/5纖維環(huán)膨出示意圖2021/7/5纖維環(huán)膨出2021/7/52021/7/5椎間盤見氣體密度影,形成真空征2021/7/52021/7/5椎間關節(jié)退行性變:關節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)增生、硬化、囊變,邊緣部骨贅形
7、成,關節(jié)囊松弛、鈣化,關節(jié)脫位,關節(jié)內(nèi)積氣。2021/7/52021/7/52021/7/5終板炎椎間盤突出癥定義:外科學定義:因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,以L4/5、L5/S1發(fā)病率最高,約占90%。2021/7/5腰椎間盤突出癥的病因一般認為腰椎間盤突出是在椎間盤退變的基礎上發(fā)生的,而外傷則常為其發(fā)病的重要原因。日常生活中腰椎間盤反復承受擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負荷,容易在