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《腰椎間盤病變的分型及影像學(xué)診斷.ppt》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、呼和浩特市第一醫(yī)院影像科腰椎間盤病變解剖椎體呈短圓柱形,前面略凸,后面稍凹(軸位);上、下面平坦,其周緣光滑,中央部較粗糙,有椎間盤附著。椎體是負(fù)重結(jié)構(gòu),自上而下逐漸增大,至第一骶椎后又逐漸縮小。椎體主要由骨松質(zhì)構(gòu)成,表面的骨密質(zhì)較薄。椎體的骨松質(zhì)主要由紅骨髓充填,隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減少,故MR信號(hào)強(qiáng)度隨年齡有相應(yīng)的變化。椎間盤(1)結(jié)構(gòu):是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤,共23個(gè)(寰樞關(guān)節(jié)除外)。由髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終板和sharpey纖維組成。髓核為柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì),位于椎間盤中心的稍后方,主要由軟骨基質(zhì)和膠原纖維構(gòu)成。纖維
2、環(huán)是一系列呈同心圓排列的纖維板層結(jié)構(gòu),圍繞髓核形成并不十分完整的環(huán);纖維環(huán)的前份厚,后份較薄,故髓核易向后或后外突出而壓迫椎管內(nèi)的脊髓或椎間孔內(nèi)的脊神經(jīng)根。透明軟骨終板是椎體的上、下軟骨面,形成髓核的上、下界,與相鄰椎體分隔。Sharpey纖維圍繞于椎間盤的最外層,主要由膠原纖維構(gòu)成。2021/9/7(2)特點(diǎn):腰椎間盤最厚,椎間盤與相鄰椎體高度約為1:2,在矢狀層面上腰椎間盤向上、下膨出,其前、后端較大,稍內(nèi)有一縮窄,整體上猶如橫置的花瓶。腰椎間盤厚度自上而下有漸增的趨勢(shì)(L5S1除外),且其前緣均高于后緣;后緣正常時(shí)平直或輕度后凸,
3、與硬膜囊之間有豐富的硬膜外脂肪。韌帶包括前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和橫突間韌帶。黃韌帶位于相鄰椎弓板之間,厚約:2-4mm,由黃色彈力纖維構(gòu)成,幾乎充滿整個(gè)椎弓間隙;呈階段性分布,猶如疊瓦相互掩蓋。黃韌帶向前外側(cè)延伸至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè),可加固關(guān)節(jié)囊;其外側(cè)構(gòu)成椎間孔的后壁。在橫斷面上黃韌帶呈“V”型,位于椎弓板的內(nèi)側(cè)。隨年齡的增長(zhǎng),黃韌帶可出現(xiàn)增生、肥厚,常導(dǎo)致腰段椎管狹窄,壓迫馬尾而引起腰腿痛。2021/9/7關(guān)節(jié)椎骨間的關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)(頸椎)、腰骶關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)和尾骨間關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié):由相鄰關(guān)節(jié)突關(guān)
4、節(jié)面構(gòu)成,各關(guān)節(jié)囊松緊不一,頸部松弛易脫位,腰部緊而厚。關(guān)節(jié)被前方的黃韌帶和后方的棘間韌帶所加固,可參與構(gòu)成椎間孔的后壁;其前方與脊神經(jīng)根相鄰。上位腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位,而下位呈冠狀位,特別是第5腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的傾斜角度變化較大,兩側(cè)常不對(duì)稱。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上附有一層軟骨,隨年齡增長(zhǎng)逐漸變薄,關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)也出現(xiàn)不規(guī)則增厚、硬化。椎管由椎骨的椎孔和骶骨的骶管連接而成。上接枕骨大孔與顱腔相通,向下達(dá)骶管裂孔,內(nèi)有脊髓及其被膜、脊神經(jīng)根、血管和少量結(jié)締組織等。(1)、椎管壁:椎管是一骨纖維通道,其前壁為椎體后緣、椎間盤和后縱韌帶,后壁為
5、椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),兩側(cè)壁是椎弓根和椎間孔。構(gòu)成追管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變,如椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出和黃韌帶肥厚等因素,均可使椎管腔變形或狹窄,壓迫其內(nèi)容而產(chǎn)生一系列癥狀。(2)、椎管的形態(tài):在橫斷面上,各段椎管的形態(tài)和大小不完全相同。腰段椎管形態(tài)各異,第1、2腰椎管的橫斷面多呈圓形或卵圓形,其橫徑大于或等于前后徑;第3、4腰椎管的橫斷面多呈三角形,其橫徑大于前后徑;第5腰椎管呈三葉形。CT測(cè)量前后徑正常值為:15-25mm。(2)、側(cè)隱窩:位于椎管的外側(cè)部,是椎管最狹窄的部分,L5S1處最明顯。側(cè)隱窩的前壁是椎體的后外側(cè)部,后
6、壁為上關(guān)節(jié)突和黃韌帶,外側(cè)壁是椎弓根內(nèi)面,向下外延續(xù)于椎間孔,內(nèi)有腰神經(jīng)根通過(guò),也是神經(jīng)根至相應(yīng)椎間孔的通道。椎體后緣至上關(guān)節(jié)突前緣的距離為側(cè)隱窩的前后徑,正常值為3-5mm,小于2mm為狹窄。2021/9/7正常椎間盤CT、MR表現(xiàn)2021/9/7正常L2/3椎間盤—后緣向前深凹2021/9/7正常L3/4椎間盤—后緣向前淺凹2021/9/7正常L4/5椎間盤—后緣平直2021/9/7正常L5/S1椎間盤—后緣向后淺凸2021/9/7脊柱病變1、脊椎退行性變2、椎間盤突出3、椎管狹窄脊椎退行性變:包括椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、韌帶和椎體等的退行
7、性變,以下位頸椎及下位腰椎最易受累。1、椎間盤退行性變包括:纖維環(huán)退變:多發(fā)生于20歲之后,出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙改變,并向周圍膨出,退變處可有鈣鹽沉著;髓核退變:晚于纖維環(huán)退變,主要表現(xiàn)為脫水、碎裂、有時(shí)可出現(xiàn)氣體(真空現(xiàn)象)和鈣化。2、椎間關(guān)節(jié)退行性變:多為椎間盤退行性變以后導(dǎo)致的椎間關(guān)節(jié)異常活動(dòng)和失穩(wěn)所致。早期表現(xiàn)為損傷性滑膜炎,隨之出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷,關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)增生、硬化、囊變,邊緣部骨贅形成,關(guān)節(jié)囊松弛、鈣化,關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)內(nèi)積氣。3、韌帶內(nèi)退行性變:脊椎失穩(wěn)引起周圍韌帶受力增加,出現(xiàn)纖維增生、硬化、鈣化、骨化,多
8、見(jiàn)于前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。4、椎體骨骼改變:椎間盤變性可引起相鄰椎體發(fā)生骨髓水腫、脂肪沉積、骨質(zhì)增生肥大等。5、繼發(fā)性改變:上述諸結(jié)構(gòu)的退行性變可引起椎管、椎間孔及側(cè)隱窩的繼發(fā)性狹窄,甚