臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理

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1、臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理臂叢神經(jīng)的走向臂叢神經(jīng)由第5---8頸神經(jīng)前支及胸神經(jīng)前支一部分組成，經(jīng)斜頸肌間隙走出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后進(jìn)入腋窩。臂叢神經(jīng)根解剖規(guī)律性C5→腋神經(jīng)→三角肌→肩外展C6→肌皮神經(jīng)→肱二頭肌→屈肘C7→橈神經(jīng)→伸肌群→伸肘、腕C8→正中神經(jīng)→屈肌群→腕、手指屈曲T1→尺神經(jīng)→手內(nèi)肌→手指伸屈臂叢神經(jīng)損傷病因外傷特發(fā)性臂叢神經(jīng)病TOS家族性臂叢神經(jīng)病放射性臂叢損傷腫瘤臂叢神經(jīng)損傷依據(jù)①上肢五大神經(jīng)中任何兩組同時(shí)損傷（非同一平面切割傷）②手部三大神經(jīng)中任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常）③手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂

2、內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）臂叢神經(jīng)損傷疼痛特點(diǎn)灼痛、電擊樣痛脹痛、刀割樣痛臂叢神經(jīng)損傷診斷臨床診斷影像學(xué)診斷電生理診斷臂叢神經(jīng)根損傷臨床表現(xiàn)①上臂叢損傷：肩關(guān)節(jié)不能外展、上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，能伸，腕關(guān)節(jié)能屈伸，但肌力減弱，感覺大部消失，拇指感覺減退，肩部肌肉（三角?。⑸媳奂∪猓哦^?。┪s，前臂旋轉(zhuǎn)障礙②下臂叢損傷：手功能喪失，肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，手內(nèi)部肌全部萎縮，其中以骨間肌為明顯，有爪型、扁平手畸形，前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺消失③全臂叢損傷：早期，整個(gè)上肢呈緩慢麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)，但被動(dòng)活動(dòng)正常，上肢感覺除臂內(nèi)側(cè)有部分區(qū)或存在，其余全部

3、消失，上肢皮溫低，肢體遠(yuǎn)端腫脹，出現(xiàn)Homer征，晚期，上肢肌肉顯著萎縮，各關(guān)節(jié)囊戀縮而導(dǎo)致被動(dòng)活動(dòng)受限，尤其以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴(yán)重臂叢神經(jīng)干損傷臨床表現(xiàn)①上干損傷：癥狀體征與上臂叢神經(jīng)損傷相似②中干損傷：獨(dú)立損傷臨床上極少見③下干損傷：癥狀及體征與下臂叢損傷類同，手的功能全部喪失，不能執(zhí)粘任物品臂叢神經(jīng)束損傷臨床表現(xiàn)①腋神經(jīng)損傷：三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展受限②肌皮神經(jīng)損傷：肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限③橈神經(jīng)損傷：肱三頭肌，肱橈肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎縮及功能受限④正中神經(jīng)損傷：屈腕及屈指肌，大魚際萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對(duì)掌功能受限，第1—3指感覺障礙

4、⑤尺神經(jīng)損傷：尺側(cè)腕屈肌萎縮，小魚際肌，手內(nèi)部肌萎縮，手指內(nèi)收，外展受限，指間關(guān)節(jié)伸直受限，手精細(xì)功能受限，第4—5指感覺障礙爪狀手畸形垂腕畸形臂叢神經(jīng)損傷治療保守治療手術(shù)治療保守治療指征①病情﹤3個(gè)月（神經(jīng)根節(jié)后）②病情在3---6個(gè)月（產(chǎn)癱）③體征、癥狀進(jìn)行性好轉(zhuǎn)保守治療方法①神經(jīng)營養(yǎng)藥物：神經(jīng)生長因子、VB1、B6、B12、地巴唑、彌可保、神肌沖劑②神經(jīng)肌電刺激儀③肢體主動(dòng)與被動(dòng)功能訓(xùn)練手術(shù)治療指證①開放性損傷②節(jié)前損傷③合并腋動(dòng)脈損傷④保守治療無效常用手術(shù)方法①神經(jīng)松解②神經(jīng)縫合修復(fù)③神經(jīng)移植修復(fù)④神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù)臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理心理護(hù)理物理治療運(yùn)動(dòng)

5、治療及康復(fù)訓(xùn)練健康指導(dǎo)心理護(hù)理心理支持減輕心理壓力耐心解釋緩解焦慮物理治療電刺激紅外線超短波高壓氧運(yùn)動(dòng)治療肌肉按摩（3—5次∕天10min∕次）抗阻力訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能（被動(dòng)、主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療膈神經(jīng)移至肌皮（屈肘練習(xí)、深呼吸練習(xí)）副神經(jīng)移至肩胛上神經(jīng)術(shù)（雙眼正視前方、聳肩、肩外展）康復(fù)訓(xùn)練感覺訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練作業(yè)功能訓(xùn)練健康指導(dǎo)1.恢復(fù)評(píng)定2.制定出院后訓(xùn)練計(jì)劃3.按醫(yī)囑服營養(yǎng)神經(jīng)藥物4.指導(dǎo)保護(hù)患肢5.定期復(fù)查感謝聆聽