臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理課件

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1、神經(jīng)損傷觀察、護(hù)理臂叢神經(jīng)損傷定義臂叢神經(jīng)由頸C5～8與T1神經(jīng)根組成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部淺層肌和頸深肌，主要的分支有：胸背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)。臂叢神經(jīng)主要支配上肢和肩背、胸部的感覺和運(yùn)動(dòng)。臂叢神經(jīng)損傷是由工傷、交通事故，或產(chǎn)傷等原因引起的一種周圍神經(jīng)損傷。受傷后患者上肢功能部分或完全喪失，遺留終生殘疾。臂叢神經(jīng)的走向臂叢神經(jīng)由第5---8頸神經(jīng)前支及胸神經(jīng)前支一部分組成，經(jīng)斜頸肌間隙走出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后進(jìn)入腋窩。臂叢神經(jīng)損傷病因外傷特發(fā)性臂叢神經(jīng)病家族性臂叢神經(jīng)病放射性臂叢損傷腫瘤臂叢神經(jīng)損傷

2、依據(jù)①上肢五大神經(jīng)中任何兩組同時(shí)損傷（非同一平面切割傷）②手部三大神經(jīng)中任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常）③手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）臂叢神經(jīng)損傷疼痛特點(diǎn)灼痛、電擊樣痛脹痛、刀割樣痛臂叢神經(jīng)損傷診斷臨床診斷影像學(xué)診斷電生理診斷臂叢神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)1.判斷有無臂叢損傷有下列情況之一，應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷存在：①上肢五大神經(jīng)（腋、肌皮、正中、橈、尺神經(jīng)）中，有任何兩組的聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）。②手部三大神經(jīng)（正中、橈、尺神經(jīng)）中，任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常）。③手部三大神經(jīng)（正中、橈、尺神經(jīng)）中，任何一根合并前臂

3、內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）爪狀手畸形垂腕畸形臂叢神經(jīng)損傷治療保守治療手術(shù)治療保守治療指征①病情﹤3個(gè)月（神經(jīng)根節(jié)后）②病情在3---6個(gè)月（產(chǎn)癱）③體征、癥狀進(jìn)行性好轉(zhuǎn)保守治療方法①神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：神經(jīng)生長(zhǎng)因子、VB1、B6、B12、地巴唑、彌可保、神肌沖劑②神經(jīng)肌電刺激儀③肢體主動(dòng)與被動(dòng)功能訓(xùn)練手術(shù)治療指證①開放性損傷②節(jié)前損傷③合并腋動(dòng)脈損傷④保守治療無效常用手術(shù)方法①神經(jīng)松解②神經(jīng)縫合修復(fù)③神經(jīng)移植修復(fù)④神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù)臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理心理護(hù)理物理治療運(yùn)動(dòng)治療及康復(fù)訓(xùn)練健康指導(dǎo)心理護(hù)理心理支持減輕心理壓力耐心解釋緩解焦慮物理治療電刺激紅外線超短波高壓氧運(yùn)動(dòng)治療肌肉按摩（3—5次∕天

4、10min∕次）抗阻力訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能（被動(dòng)、主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療膈神經(jīng)移至肌皮（屈肘練習(xí)、深呼吸練習(xí)）副神經(jīng)移至肩胛上神經(jīng)術(shù)（雙眼正視前方、聳肩、肩外展）康復(fù)訓(xùn)練感覺訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練作業(yè)功能訓(xùn)練健康指導(dǎo)1.恢復(fù)評(píng)定2.制定出院后訓(xùn)練計(jì)劃3.按醫(yī)囑服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物4.指導(dǎo)保護(hù)患肢5.定期復(fù)查正中神經(jīng)正中神經(jīng)損傷后，感覺和交感神經(jīng)功能障礙的主要分布區(qū)是拇、示、中指和環(huán)指橈側(cè)半的掌側(cè)，運(yùn)動(dòng)支配區(qū)主要是大魚際肌，損傷后主要表現(xiàn)為拇指對(duì)掌功能障礙和大魚際肌的萎縮尺神經(jīng)尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷。尺神經(jīng)損傷后，手掌的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。橈神經(jīng)橈神經(jīng)在腕部以下僅有感覺神經(jīng)和交

5、感神經(jīng)分布，其功能障礙的分布區(qū)主要是手背橈側(cè)半病人健康宣教主要內(nèi)容入院宣教術(shù)前宣教藥物宣教術(shù)后宣教出院宣教討論交流入院宣教1、基本宣教：安置病人，介紹科室相關(guān)工作人員，如主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、同室病友等，告知醫(yī)生查房時(shí)間及護(hù)士治療時(shí)間入院宣教2、病房基本設(shè)施介紹及指導(dǎo)：病床、陪護(hù)椅、床頭設(shè)備帶、地?zé)簟⒌匕?、衛(wèi)生間、直飲水、配餐室、空調(diào)等呼叫器床鋪固定器床頭燈床欄直飲水入院宣教3、相關(guān)制度介紹：（1）患者入院須知（2）醫(yī)?；颊唔氈?）安全制度（4）探視、陪護(hù)理制度（5）清潔衛(wèi)生入院宣教作息時(shí)間就餐生活用品便民措施更換病服4、住院生活指導(dǎo)入院宣教4、安全防范宣教：防火、防盜5、

6、無煙醫(yī)院宣教術(shù)前宣教1、為什么要術(shù)前宣教2、怎樣進(jìn)行術(shù)前宣教3、術(shù)前宣教內(nèi)容患者及家屬有焦慮、恐懼或疑慮心理宣教方式多樣，宣教語言簡(jiǎn)明、通俗手術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥，預(yù)防和護(hù)理術(shù)后宣教術(shù)后體位功能鍛煉傷口護(hù)理引流管護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后宣教術(shù)后功能鍛煉的重要性術(shù)后功能鍛煉的正確方法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第三階段第二階段第一階段術(shù)后宣教自理能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，如洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)食等在離床后，要鍛煉站立時(shí)的處理活動(dòng)能力，從而達(dá)到增加代謝，促進(jìn)食欲，增強(qiáng)自信，早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量的目的術(shù)后宣教傷口及引流管的護(hù)理(1)病情觀察，注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)術(shù)后宣教術(shù)后感染深靜

7、脈血栓褥瘡并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后宣教4.富含鐵的飲食：動(dòng)物肝臟、魚類等5.富含鈣的飲食：各種骨頭、奶制品、豆制品等1、高熱量，高蛋白飲食：牛奶、蛋類、谷類等2.高膳食纖維飲食:韭菜、芹菜、豆芽等3.富含維生素飲食:胡蘿卜、水果、菠菜等飲食指導(dǎo)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（PCA）的原理及安全性自行鎮(zhèn)痛、改善睡眠、緩解焦慮、促進(jìn)康復(fù)PCA的正確給藥方式經(jīng)常檢查患者情況呼吸循環(huán)系統(tǒng)的觀察尿潴留的護(hù)理惡心嘔吐的護(hù)理術(shù)后宣教術(shù)后宣教拐杖的種類拐杖的使用藥物宣教告知患者有幾瓶藥及藥物作用、副作用