醫(yī)?；疬\(yùn)行中存在的問題及對(duì)策的論文

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1、醫(yī)?；疬\(yùn)行中存在的問題及對(duì)策的論文醫(yī)保資金是關(guān)系職工生計(jì)的重要資金，與養(yǎng)老、失業(yè)、生育保險(xiǎn)資金一并被稱為企業(yè)職工的“養(yǎng)命錢”。管好用好醫(yī)保基金，對(duì)保障職工權(quán)益，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要的意義?！　♂t(yī)保基金實(shí)行國(guó)家管理、社會(huì)統(tǒng)辦、企業(yè)職工人人享有的管理模式，可以從根本上解決企業(yè)職工看病難、看大病更難的現(xiàn)實(shí)問題，促進(jìn)人民健康水平的提高，進(jìn)一步完善我國(guó)的社會(huì)保障制度。近年來，在各級(jí)黨委、政府的重視支持下，醫(yī)保基金從無到有、從少到多得到逐步加強(qiáng)，醫(yī)保資金的管理逐步趨于制度化、規(guī)范化。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，人民健康水平的提高，醫(yī)保基金運(yùn)行中逐漸暴露出一些問題，亟須改進(jìn)和糾正

2、?！　∫?、當(dāng)前醫(yī)?；疬\(yùn)行中存在的主要問題以及原因分析　?。ㄒ唬┽t(yī)?；鹫骼U率低，社會(huì)覆蓋面有待進(jìn)一步擴(kuò)大。目前，醫(yī)保基金主要是財(cái)政供養(yǎng)人員享受，企業(yè)職工僅占一部分，主要表現(xiàn)在：一是一些效益好的企業(yè)沒有納入征繳范圍，欠繳未繳，從而未能享受醫(yī)?；?；二是一些單位對(duì)基?；疬\(yùn)行中存在的顧慮和認(rèn)識(shí)偏差，對(duì)征繳醫(yī)?；鸱e極性不高，致使部分醫(yī)?；鹞茨芑I集；三是一些單位效益較差，企業(yè)不景氣，無力參保。大部分企業(yè)職工沒有醫(yī)保基金個(gè)人賬戶，醫(yī)?；鸶采w面較窄?！　。ǘ┴?cái)政補(bǔ)貼到位率低，報(bào)銷費(fèi)用偏低。由于地方財(cái)政困難，每年在安排醫(yī)保資金上預(yù)算較小，大部分住院病人報(bào)銷費(fèi)用不到住院總費(fèi)用的35％，個(gè)

3、別大病報(bào)銷最高只有十萬元，看大病難成為一個(gè)十分突出的問題，個(gè)別家庭因病致貧。醫(yī)保資金個(gè)人賬戶每年按工資總額2％征收，財(cái)政按1％補(bǔ)助，個(gè)別地方財(cái)政補(bǔ)貼很少，卻仍不能到位，挫傷了職工繳納醫(yī)保資金個(gè)人賬戶資金的積極性。.cOm　?。ㄈ┽t(yī)保資金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)報(bào)銷費(fèi)用，擠占醫(yī)保資金。某縣將二級(jí)傷殘軍人費(fèi)用等在醫(yī)保資金中報(bào)銷；離退休職工醫(yī)保資金應(yīng)單獨(dú)列戶，單獨(dú)報(bào)銷，但與醫(yī)保資金混在一起，一并報(bào)銷，使原本很拮據(jù)的醫(yī)?；鹑缃邼芍~，醫(yī)保資金報(bào)銷管理工作需進(jìn)一步改進(jìn)。存在這些問題，主要是一些辦事人員責(zé)任心不強(qiáng)，法紀(jì)觀念淡薄等原因造成的。　?。ㄋ模┻`規(guī)從醫(yī)保資金中提取辦公費(fèi)用。由于一些地方財(cái)政只撥很

4、少的辦公費(fèi)用，使醫(yī)保資金運(yùn)行中所需的電話費(fèi)、差旅費(fèi)、水電、打印等費(fèi)用無法支付，個(gè)別醫(yī)保資金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)從撥付的醫(yī)保資金中提取辦公費(fèi)用，擠占挪用了醫(yī)保資金?！　。ㄎ澹┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)管理脫節(jié)。醫(yī)保資金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)看病、入院等工作，對(duì)入住院病人的身份確認(rèn)把關(guān)不嚴(yán)，致使一些農(nóng)民混入醫(yī)保病人中，也在報(bào)銷費(fèi)用；一些社保病人入住院手續(xù)不健全，管理比較混亂，應(yīng)該在本轄區(qū)能治的病，違規(guī)轉(zhuǎn)院，給醫(yī)保機(jī)構(gòu)檢查業(yè)務(wù)帶來困難。究其原因：一是醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)人員少、經(jīng)費(fèi)緊張，缺乏對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性的嚴(yán)格檢查，致使入住院病人手續(xù)不健全，該補(bǔ)辦

5、的沒能及時(shí)補(bǔ)辦，該取消資格者沒能及時(shí)查出。二是由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位責(zé)任不健全，缺乏有效的紀(jì)律監(jiān)督約束，造成部分人員徇私舞弊，違規(guī)操作。三是醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院缺乏一套行之有效的崗位制度，缺乏有效的相互制約機(jī)制。　?。┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，存在亂收現(xiàn)象。如某縣2006年向社保病人每人收取10元的器材費(fèi)用，存在亂收費(fèi)現(xiàn)象。在藥品價(jià)格上應(yīng)按進(jìn)價(jià)的15％加價(jià)和執(zhí)行國(guó)家最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但部分地區(qū)存在違規(guī)按進(jìn)價(jià)的100％加價(jià)的現(xiàn)象，從而加重了住院病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！　。ㄆ撸┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥、濫用檢查項(xiàng)目。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和藥品目錄》執(zhí)行，但

6、個(gè)別地方仍存在超范圍使用收費(fèi)項(xiàng)目和超范圍用藥，導(dǎo)致社保病人住院費(fèi)用提高。如某縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向病人收取特護(hù)費(fèi)，個(gè)別醫(yī)生推銷一些客商的藥品，從中謀取私利。　　二、規(guī)范醫(yī)?；疬\(yùn)行的建議　　1、加大宣傳力度，提高全社會(huì)的參保意識(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)?；鸶采w面。對(duì)具備參保條件的企業(yè)積極動(dòng)員，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)上門服務(wù)，提高辦事效率，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。要充分發(fā)揮廣播、電視新聞媒體的輿論作用，廣泛宣傳、報(bào)道一些醫(yī)保典型事例，使醫(yī)保政策家喻戶曉，人人皆知。對(duì)效益較差的企業(yè)，應(yīng)考慮財(cái)政補(bǔ)貼的方式，扶持參保，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保資金個(gè)人賬戶的范圍，從而擴(kuò)大醫(yī)?；鸶采w面，使醫(yī)?；鹬鸩礁采w城鎮(zhèn)的每個(gè)角落?！　?

7、、加強(qiáng)醫(yī)保資金監(jiān)管，規(guī)范資金運(yùn)行。要建立由有關(guān)主管部門、繳費(fèi)單位代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督組織，對(duì)醫(yī)保資金實(shí)行定期公布，陽(yáng)光運(yùn)作，接受社會(huì)監(jiān)督。上級(jí)主管部門、財(cái)政及審計(jì)部門定期或不定期地檢查監(jiān)督，及時(shí)堵塞漏洞，防止違規(guī)報(bào)銷費(fèi)用的發(fā)生。各級(jí)政府應(yīng)統(tǒng)攬全局，協(xié)調(diào)各方，對(duì)審計(jì)查出的問題，應(yīng)及時(shí)召集會(huì)議，研究解決，關(guān)注民生。對(duì)醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)，地方財(cái)政應(yīng)列入預(yù)算，予以保證。各地應(yīng)根據(jù)自身財(cái)力情況，適時(shí)增加民生投入，使醫(yī)保資金個(gè)人賬戶財(cái)政補(bǔ)貼到位，進(jìn)一步激發(fā)和調(diào)動(dòng)