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1、第3章第11節(jié)流行性乙型腦炎患者的護(hù)理（epidemicencephalitisB）傳染病護(hù)理學(xué)主編曾志勵石海蘭案例3-11患兒，男，2歲5個月，因“發(fā)熱4天，意識障礙8小時”門診以“流行性乙型腦炎”于2011年8月28日收入感染科搶救治療。患兒抱入病房，呼之不應(yīng)，護(hù)理體檢：體溫40.2℃，脈搏160次/分，呼吸50次/分，呈昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。未接種乙腦疫苗。問題：①根據(jù)以上病情以及流行病學(xué)資料你考慮患兒患了哪種疾病？②可提出哪些護(hù)理診斷？③列出主要的護(hù)理措施。一、疾病概述流行性乙型腦炎(epidemicencephalitisB)簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲
2、叮咬而傳播的以腦實質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静?。流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童。臨床上以高熱、意識障礙、驚厥或抽搐、病理反射及腦膜刺激征為主要特征。重癥者伴有呼吸衰竭,病死率高達(dá)20%～50%，可留有嚴(yán)重后遺癥。病原學(xué)Etiology乙腦病毒encephalitisBVirus:屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，為RNA病毒。為嗜神經(jīng)病毒，抗原性穩(wěn)定，人或動物感染后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。病毒抵抗力弱，不耐熱，對常用消毒劑如酸、乙醚均很敏感。但耐低溫和干燥。發(fā)病機(jī)理PathogenicMechanism注射百日咳菌苗或患腦囊蟲病、癲癇病毒的毒力與數(shù)量機(jī)體的免疫力和其他防御機(jī)能發(fā)病
3、機(jī)理PathogenicMechanism乙腦的發(fā)病機(jī)制有：1.直接侵襲：使細(xì)胞變性、壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生和炎性細(xì)胞浸潤。2.免疫損傷：抗原-特異IgM抗體沉積，激活補(bǔ)體系統(tǒng)和細(xì)胞免疫，使腦細(xì)胞和血管受損。病變部位不平衡，如腦膜病變較輕，腦實質(zhì)病變較重；間腦、中腦病變重，脊髓病變輕。病理Pathology大腦和腦膜充血水腫和出血、軟化灶大體標(biāo)本大腦皮質(zhì)、間腦和中腦最為嚴(yán)重。圖注：神經(jīng)細(xì)胞腫脹變形，胞漿突起消失，Nissl小體減少。少突膠質(zhì)細(xì)胞增生，環(huán)繞退變的神經(jīng)細(xì)胞，形成衛(wèi)星現(xiàn)象。神經(jīng)細(xì)胞病變—神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹和壞死，形成軟化灶?？砂l(fā)生鈣化或形成空洞。圖注：腦實質(zhì)內(nèi)小血管高度擴(kuò)張充
4、血，血管周圍間隙增寬，炎細(xì)胞增生圍繞血管周圍間隙，形成血管套。細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生—形成“血管套”圖注：小膠質(zhì)細(xì)胞增生侵入變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)（←），形成吞噬現(xiàn)象，稱噬神經(jīng)細(xì)胞像。血管病變—形成腦水腫流行病學(xué)Epidemiology（一）傳染源包括家畜、家禽和鳥類豬（特別是幼豬）是主要傳染源人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）流行病學(xué)Epidemiology（二）傳播途徑蚊蟲叮咬。既為傳播媒介，也是儲存宿主。三帶喙庫蚊為主。蚊蟲的飛行（活動）半徑約1-2.5KM。流行病學(xué)Epidemiology（三）易感人群普遍易感，多呈隱性感染。病人:隱性感染者=1:1000～300010歲以
5、下（尤其2～6歲）發(fā)病較多。病后免疫力強(qiáng)而持久，罕有二次發(fā)病者。母親傳遞的抗體對嬰兒有一定的保護(hù)作用。流行病學(xué)Epidemiology（四）流行特征1.疫區(qū):亞洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)。我國除東北北部、青海、新疆及西藏等地外的其他地區(qū)流行病學(xué)Epidemiology（四）流行特征2.季節(jié)性：亞熱帶及溫帶80～90%的病例都集中在7、8、9三個月內(nèi)。3.地理環(huán)境：可隨地理環(huán)境、氣溫和雨量輕度波動。4.流行狀況：高度散發(fā)性，同一家庭罕見同時有多個患者。臨床表現(xiàn)Clinicalfeature潛伏期4～21天，一般為10～14天。典型經(jīng)過為四期：（一）初期1～3天，起病急，體溫1～2
6、天達(dá)39～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐，多有神情倦怠和嗜睡。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。可有頸強(qiáng)直及抽搐。臨床表現(xiàn)Clinicalfeature（二）極期第4～10天，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀，經(jīng)過“三關(guān)”。高熱抽搐呼吸衰竭臨床表現(xiàn)Clinicalfeature1.高熱是乙腦必有表現(xiàn)。體溫高達(dá)40℃以上。一般持續(xù)7～10天，重者可達(dá)3周。熱度越高，熱程越長則病情越重。臨床表現(xiàn)Clinicalfeature2.意識障礙由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷。昏迷越深，時間越長，病情越重。一般7～10天恢復(fù)正常，重者持續(xù)1月以上。乙腦患者持續(xù)高熱、昏迷臨床表現(xiàn)Clinicalfeatur
7、e3.驚厥或抽搐多見于病程2～5天局部或全身性，持續(xù)時間不等，均伴意識障礙頻繁抽搐→紫紺、呼吸暫停臨床表現(xiàn)Clinicalfeature4.呼吸衰竭中樞性呼衰（主要）呼吸表淺，節(jié)律不整表現(xiàn)雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止外周性呼衰（少數(shù)）節(jié)律始終整齊表現(xiàn)呼吸先快后慢、胸式或腹式呼吸減弱、發(fā)紺呼吸中樞損害腦水腫、腦疝低鈉性腦病呼吸肌麻痹呼吸道阻塞肺部感染呼吸衰竭是最重癥狀和主要死因臨床表現(xiàn)Clinicalfeature5.腦膜刺激征6.其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
