腸梗阻的手術(shù)治療

《腸梗阻的手術(shù)治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、腸梗阻的手術(shù)治療潘順章(黑龍江省富錦市中心醫(yī)院156100)【中圖分類號】R657.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2011)45-0075-02腸梗阻系腸內(nèi)容物在腸腔運行時受到機械因素、腸管內(nèi)臟祌經(jīng)失調(diào)或血供障礙所引起的腸道功能障礙的一組臨床綜合征。腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，膽道疾病，列第三位。腸梗阻診斷困難，發(fā)展快、病情重，常需急癥處置，病情嚴重的絞窄性腸梗阻的病死率達10%左右。腸梗阻其病因和類型很多，診斷有時比較困難，故而在診斷上應(yīng)掌握其井性，熟知各種類型腸梗阻的特點，以求做到早診斷、快治療，使病人痊愈。1輔助檢

2、查1.1X線檢查(1)直立位時X線平片上可見腸腔內(nèi)脹氣并出現(xiàn)液平面。(2)平臥位時可顯示腸襻分布和擴大程度?？漳c黏膜的環(huán)狀皺襞在空腸充氣時呈魚骨刺狀環(huán)紋?；啬c擴張的腸襻多可見階梯狀的液平面。(3)結(jié)腸梗阻時梗阻部位以上腸腔擴大，多沿結(jié)腸位置分布。(4)麻痹性腸梗阻時全部小腸及結(jié)腸脹氣，小腸內(nèi)也可見到多個液平面。1.2實驗室檢查單純性腸梗阻早期變化不明顯。晚期由于水、電解質(zhì)紊亂時各項檢查可出現(xiàn)一系列改變。故在腸梗阻時常規(guī)檢查血細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容、血氣分析、二氧化碳結(jié)合力、血清Na+、K+、Cl-的測定和尿、糞常規(guī)等，它們對診斷和了解病情變化有著重要意義。2

3、手術(shù)治療手術(shù)的原則和目的是：在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻和恢復(fù)腸腔的通暢。具體手術(shù)的時機和方法要根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及全身情況而定。2.1手術(shù)治療吋機的選擇(1)急性單純性機械性腸梗阻均應(yīng)先采用非手術(shù)支持療法嚴密觀察，如果6?12h后未見好轉(zhuǎn)則應(yīng)考慮手術(shù)治療。如出現(xiàn)腸絞窄征象則應(yīng)立即手術(shù)。(2)絞窄性腸梗阻經(jīng)過適當術(shù)前準備后應(yīng)立即手術(shù)。病人如果處于休克狀態(tài)，應(yīng)積極采取奮效措施，力求短吋間內(nèi)適當糾正休克及水與電解質(zhì)紊亂然后手術(shù)，或者一邊抗休克一邊施行手術(shù)，以免延誤手術(shù)時機。(3)結(jié)腸梗阻。因易發(fā)生閉襻絞窄導(dǎo)致腸壞死或穿孔故應(yīng)及早手術(shù)解除梗阻。若為絞窄

4、性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)更應(yīng)及早手術(shù)。(4＞麻痹性腸梗阻以非手術(shù)治療為主，吋也應(yīng)積極針對病因治療。2.2手術(shù)治療方式的選擇手術(shù)治療是治療腸梗阻的重要手段。手術(shù)方式常用以下幾種：(1＞粘連分離術(shù)多用于較簡單的粘連和束帶。采用銳性分離，束帶可切斷或切除，在分離過程中切不可強行撕拉以免損傷腸管。腸復(fù)位術(shù)多用于腸管尚未發(fā)生壞死的腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓性疝。腸部分切除吻合術(shù)絞窄性腸梗阻，如果腸管已壞死，病人全身和局部情況許可吋可做壞死腸段切除及吻合術(shù)。腸短路吻合術(shù)腸襻間粘連廣泛而堅實難以切除吋可將梗阻部的近端與遠端做側(cè)側(cè)腸吻合術(shù)以恢復(fù)腸腔的通暢。腸外置術(shù)如果腸管已壞死病人全身情況不好，可

5、先切除壞死腸段，吸盡腸內(nèi)容物，將兩切端外置，第二期手術(shù)再將兩斷端吻合。(2＞小腸梗阻：對單純性小腸梗阻，一般應(yīng)急取直接解除梗阻的原因，如松解粘連、切除狹窄腸段等，如不可能，則可將梗阻近、遠側(cè)腸襻做側(cè)側(cè)吻合手術(shù)，以恢復(fù)腸腔的通暢。對病人一般情況極差或局部病變不能切除的低位梗阻，可行腸造口術(shù)，暫時解除梗阻。高位梗阻如做腸造口可造成人量液體及電解質(zhì)丟失，所以不應(yīng)采用。對絞窄性小腸梗阻，應(yīng)爭取在腸壞死以前解除梗阻，恢復(fù)腸管血液循環(huán)。正確判斷腸管的生機十分重要，如在解除梗阻原因后冇下列表現(xiàn)。則說明腸管已無生機:①腸壁己呈暗黑色或紫黑色;②腸壁己失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹，

6、擴大、對刺激無收縮反應(yīng)；③相砬的腸系膜終末小動脈無搏動。如旮可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5%普魯卡因溶液做腸系膜根部封閉等。倘若觀察10?30min，仍無好轉(zhuǎn)，說明腸己壞死，應(yīng)做腸切除術(shù)。(3)急性結(jié)腸梗阻：由于冋盲瓣的作用，結(jié)腸完全性梗阻時多形成閉襻性梗阻，腸腔內(nèi)壓遠較小腸梗阻吋為高，結(jié)腸的血液供應(yīng)也不如小腸豐富，容易引起腸壁血供障礙，且結(jié)腸內(nèi)細菌多，所以一期腸切除吻合，常不易/頃利愈合。因此，對單純性結(jié)腸梗阻，一般采用梗阻近側(cè)(盲腸或橫結(jié)腸)造U,以解除梗阻。如已有腸壞死，則宜切除壞死腸段并將斷端外置做造口術(shù)，等以后二期手術(shù)再解決結(jié)腸病變。3討論依據(jù)腸梗

7、阻發(fā)生的原因，冇針對性地采取某些預(yù)防措施，可冇效地防止、減少腸梗阻的發(fā)生。對于少年兒童，應(yīng)積極預(yù)防和治療腸蛔蟲病。中老年人定期身體檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。腹部手術(shù)吋盡量避免腹腔積液或異物殘留，以減輕或避免腹腔感染。腹部手術(shù)后早期活動，避免腸粘連。對患冇腹壁疝的病人，應(yīng)予以及吋治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。參考文獻[1】魯?shù)鲁?，秦憲斌，宋彩?糖尿病并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)治療13例分析.中國誤診學(xué)雜志，2005,5(15)：2942-2943.[2]黎介壽.改善粘連性小腸梗阻手術(shù)的質(zhì)量.中國實用外科雜志，2000,20(8)：450-452.[3】王元和，阮