腸梗阻患者的手術治療

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1、腸梗阻患者的手術治療楊志偉(黑龍江省醫(yī)院150000)【摘要】目的：淺談腸梗阻患者的臨床分析。方法：對我院2012年8月?2013年8月收治的43例患者資料進行總結分析。結果：經(jīng)過我院對患者的精心治療，42例患者已經(jīng)完全恢復健康，1例患者進行轉院治療。結論：對患者進行正確的治療可以幫助患者早日恢復健康?！娟P鍵詞】腸梗阻患者臨床分析【中圖分類號】R574.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)09-0178-01腸梗阻是指腸內容物不能順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一，僅次于急性闌尾炎，膽道疾病，占第三位。診斷困難，發(fā)展快、病情重，常需急癥處置。病情嚴重的絞窄性腸梗

2、阻死亡率仍達10%左右?；仡櫺苑治鑫以?012年8月?2013年8月收治的患者資料，現(xiàn)報告如下。1.臨床資料1.1-般資料：木院收治腸梗阻患者43例，其中男性患者25例，女性患者18例，年齡26歲?48歲。1.2結果：43例腸梗阻患者經(jīng)過我院的治療后康復率高，已經(jīng)有42例患者痊愈出院，1例患者進行轉院治療。2.手術治療手術是治療腸梗阻的一個重要措施，大多數(shù)梗阻需要手術治療。手術的目的是解除梗阻、祛除病因，手術的方式可根據(jù)患者的情況與梗阻的部位、病因加以選擇。2.1單純解除梗阻的手術：這類手術包括為粘連性腸梗阻的粘連松解術，去除腸扭轉切斷粘連束帶；為腸內堵塞切開腸腔，去除腸石、蛔蟲等，腸套

3、疊或腸扭轉復位術等。粘連性腸梗阻的手術治療方法應按粘連的具體情況而定：粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和分離；如一組腸襟緊密粘連成團難以分離，可切除此段腸禱作一期吻合；在特殊情況下，如放射性腸炎引起的粘連性腸梗阻，可將梗阻近、遠端腸側側吻合作短路手術；為實現(xiàn)腹腔內廣泛分離后所有粘連不形成梗阻，可采取腸排列的方法，腸禱呈有序的排列粘連，而不致發(fā)生梗阻⑴。2.2腸切除術：腸梗阻由于腸管腫瘤所致者，切除腫瘤是解除梗阻的首選方法。其他非腫瘤病變者，或因腸梗阻吋間較長，或有絞窄引起腸壞死，或是分離腸粘連時造成較大范圍的腸損傷，都需考慮將有病變的腸段切除吻合。對于絞窄性腸梗阻，如腹股溝疝，腸扭轉，胃

4、人部切除后絞窄性內疝，絞窄解除后，血供有所恢復，但腸禱的生活力如何?是否應切除?切除多少?常是手術醫(yī)生感到困難之處。小段腸襌若不能肯定有無血供障礙，以切除為安全。但當有較長段腸律尤其全小腸扭轉，貿然切除將影響患者未來的生存質量。為此，應認真判斷腸管有無生活力。判斷方法有：腸管的顏色轉為正常，腸壁保持彈性并且蠕動活躍，腸系膜邊緣動脈搏動可見，說明腸管有生機。有經(jīng)驗的醫(yī)生經(jīng)仔細觀察后，判斷的準確性可在90%以上。應用超聲多普勒沿腸管對腸系膜緣探查是否有動脈搏動,而非探查腸系膜的血管弓部，準確性在80%以上。從周圍靜脈注入熒光素，然后以紫外線照射疑有循環(huán)障礙的腸管部，如有熒光出現(xiàn)，表示腸管有生

5、機。Buckley等報道，其準確率可達100%,其至僅0.5mmz的缺血區(qū)也可被顯示出來。腸管已明顯壞死，切除緣必須有活躍的動脈出血。腸管的生機不易判斷且是較長的一段，可在糾正血容量不足與供氧的同時，在腸系膜血管根部注射1%普魯卡因或茉胺哩啦以緩解血管痙攣，將腸管放冋腹腔，觀察15?30min后，如仍不能判斷有無生機，可重復一次；最后確認無生機后始可考慮切除。經(jīng)處理后腸管的血供恢復，也顯示有生機，則可保留，但在24h后應再次剖腹觀察，如發(fā)現(xiàn)有局灶性壞死應再行切除。為此，第一次手術關腹時，可采用全層簡單縫合的方法。2.3腸短路吻合術：當梗阻的部位切除有困難，如腫瘤向周圍組織廣泛侵犯，或是粘

6、連廣泛難以分離，但腸管無壞死現(xiàn)象，為解除梗阻，可分離梗阻部位遠近端腸管作短路吻合，曠置梗阻部。但應注意曠置的腸管尤其是梗阻部的近段腸管不宜過長，以免引起盲禱綜合征。2.4腸造口或腸外置術：腸梗阻部位的病變復雜或患者的情況差，不允許行復雜的手術，可用這類術式解除梗阻，亦即在梗阻部近端膨脹腸管作腸造口術以減壓，解除因腸管高度膨脹而帶來的生理紊亂。小腸可采用插管造口的方法，可先在膨脹的腸管上切一小口，放入吸引管進行減壓，但應注意避免腸內容物污染腹腔及腹壁切口。腸腔插管造口皆宜稍粗一些，如F16、F18,以防堵塞，也應行隧道式包埋造口，以防有水腫的膨脹腸管愈合不良而發(fā)生痿。結腸則宜做外置造口，結

7、腸內有糞便，插管造口常不能達到有效的減壓。對于低位腸梗阻，如急性結腸梗阻，由于冋盲瓣的作用，結腸完全性梗阻吋多形成閉襟性梗阻，腸腔壓力很高，結腸的血液供應也不如小腸豐富，容易發(fā)生腸壁血供障礙，且結腸內細菌多，所以一期腸切除吻合，常不宜順利愈合。因此，可采用梗阻近側（盲腸或橫結腸）造口，以解除梗阻。如已有腸壞死或腸腫瘤，可切除壞死或腫瘤腸段，將兩斷端外置作造口術，以后再行二期手術重建腸道的連續(xù)性。有吋，當有梗阻病變的腸禱已游離或是腸禱