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1、大便失禁患者肛周皮膚護理研究進展李海艷(安徽淮南朝陽醫(yī)院普外科232007)【關(guān)鍵詞】大便失禁肛周皮膚護理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)20-0345-02大便失禁是危急重癥、昏迷及各種原因致腹瀉患者的常見癥狀［1］,大便常為稀爛便或水樣便，刺激肛門周圍皮膚引起水腫、濕疹、皮膚潰爛等不同程度的炎癥反應(yīng)，給病人帶來痛苦的同時增加了護理工作難度［2］。近年來，護理工作者對患者大便失禁的護理進行了大量研究，并取得了一定成效?，F(xiàn)將大便失禁的肛周皮膚護理研宄進展綜述如下
2、。1大便失禁的概述1.1大便失禁的定義大便失禁是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種［3］。大便失禁可分為完全失禁和不完全失禁：大便完全失禁指不能隨意控制糞便及氣體的排出；而大便不完全失禁指可控制干便排出，卻不能控制稀便和氣體排出。疾病木身雖不能致命，卻會帶給患者難言的身心痛苦和生活不便，乃至造成人格變化，值得重視［4］。1.2大便失禁的病因排便與控便是一系列復(fù)雜的牛.理過程，鈕括肛門直腸和盆底的正常運動，祌經(jīng)和體液對直腸平滑肌及盆底橫紋肌運動功能的調(diào)節(jié)，任何因紊引起控便與排便功能障
3、礙都可能導(dǎo)致大便失禁。大便失禁的病因多種多樣：①糞便成分異常；②直腸容量和順應(yīng)性下降；③直腸感覺功能不全；④肛管括約肌或盆底功能失常［5］。1.3大便失禁并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍［3］，這是因為糞便刺激會陰周圍皮膚，使會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物浸潤狀態(tài)，加之皮膚間的摩擦，或皮膚與床單元、便器的摩擦，極易造成局部紅腫、皮炎、濕疹、破潰、甚至潰爛。1.4大便失禁相關(guān)因素影響大便失禁發(fā)生的相關(guān)因素主要是患者的認(rèn)知水平、行動能力、年齡、性別及冇無腹瀉和肛門括約肌與骨盆底部肌肉組織的損傷等
4、［5］。還有部分老年患者與重癥昏迷患者，皮膚老化，感覺障礙，局部血循環(huán)差，皮膚對溫度、壓力等外來刺激不敏感。2大便失禁肛周皮膚護理2.1賽膚潤章芬娟［6］將賽膚潤用于治療大便失禁所致的肛周皮膚損傷療效顯著，能在皮膚表面形成膜狀保護層，奮效防止糞便浸漬的損傷，增強皮膚營養(yǎng)，保護虛弱皮膚，促進皮膚修復(fù)的作用。賽膚潤主要成分為過氧化脂肪酸脂，每天使用能改善局部血液循環(huán)，增加局部皮膚的抵抗力，且能在局部形成脂體保護膜，加速表面細(xì)胞更新，覆蓋、隔離、修復(fù)受傷皮膚或風(fēng)險區(qū)域皮膚的作用。2.2康惠爾皮膚保護膜張孝琴等［7］指出
5、使用康惠爾皮膚保護膜能預(yù)防大小便失禁所致成人尿布皮炎的發(fā)生?？祷轄柶つw保護膜主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁脂和異丙醇等，涂抹后迅速形成一層透明薄膜，能阻隔人小便對皮膚的浸漬，避免細(xì)菌感染；保護膜形成后無緊繃感，而且該膜防水、防摩擦，即使每次大小便后檫拭，皮膚保護膜仍附著在肛周皮膚上，不需要每次上藥。2.3多愛膚超薄敷料游葆萍等［8］指出多愛膚超薄敷料能冇效預(yù)防人便失禁患者尿布皮炎的發(fā)生從而降低壓瘡發(fā)生率。其優(yōu)點：為雙層不透氣的親水性敷料保持傷U濕潤，創(chuàng)造低氧、微酸的環(huán)境，加速傷U愈合，奮防水防細(xì)菌保溫作用。還可以透
6、過敷料外觀觀察局部皮膚情況，以采取相應(yīng)措施。2.43M無痛皮膚保護膜曾龍英［9］認(rèn)為3M無痛保護膜能奮效地減少肛周濕疹的發(fā)生，減輕濕疹的程度，避免引發(fā)并發(fā)癥。其主要組成為聚合物、增塑劑、載體溶劑，為無刺激，無異味液體狀。其優(yōu)點：是一種不含乙醇配方的皮膚保護膜，不刺激傷U,無疼痛感，噴灑后迅速形成-層透明保護膜，能阻隔大小便對皮膚的浸漬，避免細(xì)菌感染；噴膜后皮膚無緊繃、牽拉感，病人感覺舒適，保護膜還具有透氣性，皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合［10］。2.5皮膚保護粉聯(lián)合3M無痛保護膜曾素冰［11］報道聯(lián)合應(yīng)用皮膚保護粉
7、和皮膚保護膜，可使肛周皮膚潰爛創(chuàng)面愈合的同時又可免受大小便的刺激,使愈合更快。皮膚保護粉是水膠體皮膚保護劑，主要成分是羧甲基纖維素鈉，可促進皮炎、糜爛和潰瘍的愈合，皮膚保護膜噴后迅速形成一層透明膜.能阻隔大小便對皮膚的浸潰，避免細(xì)菌感染：并因不含乙醇及其他刺激物質(zhì)，對糜爛皮膚無刺激，患者不感覺疼痛。2.6W復(fù)劑聯(lián)合3M無痛保護膜徐明亞［2】指出聯(lián)合應(yīng)用W復(fù)劑和3M無痛保護膜方法操作簡單、無痛苦、無副反應(yīng)，效果滿意，是大小便失禁病人皮膚保護的理想方法。W復(fù)劑為重組牛堿性纖維細(xì)胞生長因子，對來源于中胚層的細(xì)胞具有促進
8、修復(fù)和再生的作用。可直接促進組織生長，且W復(fù)劑能促進毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，使傷口愈合的速度加快。2.73M無痛保護膜聯(lián)合紅光治療儀錢靜娟等［12］表示紅光治療儀為冷光，其波段為600?700nm,該波段對人體穿透深，能在較短的吋間內(nèi)促使病變組織蛋白質(zhì)固化，改善局部血液循環(huán)，增強免疫功能，促進局部組織的新陳代謝，并促使新的鱗狀上皮細(xì)胞生成，加速對滲出物的吸收，減弱
