icu患者大便失禁的護(hù)理

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1、ICU患者大便失禁的護(hù)理解放軍第251醫(yī)院河北張家口075000大便失禁多見(jiàn)于危急重癥、昏迷及截癱患者，由于其肛門括約肌松弛、大便控制功能發(fā)生障礙，大便不由自主地溢出肛門，導(dǎo)致患者肛周皮膚糜爛、感染，極大增加了患者痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，亦給臨床護(hù)理工作帶來(lái)諸多困難，同時(shí)需頻繁更換衣物被服，增加醫(yī)療護(hù)理工作量和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）患者還由于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，大便失禁伴腹瀉的發(fā)生率很高?！娟P(guān)鍵詞】ICU;大便失禁；護(hù)理；治療效果R47B1764-8999（2015）7-0654-021一次

2、性氣管插管1.1用物準(zhǔn)備：由泰科醫(yī)療器材國(guó)際貿(mào)易（上海）有限公司生產(chǎn)的7?8號(hào)一次性帶氣囊氣管導(dǎo)管1根，一次性20ml注射器1個(gè)，手套1副，石蠟油少許，黃色“感染性廢物袋”1只，干浄頭皮針1根剪去針頭。1.2.操作方法：洗凈患者肛門后取側(cè)臥位，檢查氣管導(dǎo)管氣囊不漏氣后，末端用無(wú)針頭頭皮針齊口系住一次性不漏氣黃色“感染性廢物袋”，護(hù)士戴手套用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端7?9cm，凹面向上，經(jīng)肛門緩慢插入15?20cm后用注射器向氣囊內(nèi)充入10?15ml氣體，然后向外輕拉導(dǎo)管，有阻力表示導(dǎo)管卡在肛門括約肌上方，檢查肛門處無(wú)糞液溢出，即大便引

3、流術(shù)操作完成。1.3效果：采用7-8號(hào)一次性氣管插管對(duì)大便失禁的患者進(jìn)行大便引流，既能有效引流稀便，又能防止肛周皮膚糜爛，減輕患者痛苦和護(hù)理工作量，提高工作效率，乂可凈化ICU空氣，且操作簡(jiǎn)便，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。2一件式造口袋連接負(fù)壓吸引裝置2.1物品準(zhǔn)備：剪刀、人工肛袋（康樂(lè)保LC2000一件式腸造U袋1903）、剃毛刀、棉簽、紗布、皮膚保護(hù)膜（康樂(lè)保62041）、外用火菌生理鹽水、碘伏、3M膠布、負(fù)壓吸引裝置、一次性痰液收集袋（CSB-200S）等。2.2操作方法：病人取側(cè)臥位，一人扶好病人蓋好被服，暴露臀部，另一

4、人用溫開(kāi)水清洗肛周皮膚，注意動(dòng)作輕柔，清洗后干紙巾輕輕拭干皮膚水分，用剃刀剃除肛周毛發(fā)，再用生理鹽水棉簽清潔局部皮膚。②如肛周皮膚發(fā)生II度或以上刺激性皮炎時(shí)，均勻涂上薄薄一層造口護(hù)膚粉，III?IV度刺激性皮炎者在涂造U護(hù)膚粉后再涂皮膚保護(hù)膜，待干。皮膚損傷滲出嚴(yán)重者在皮膚保護(hù)膜干燥后再重復(fù)涂粉及涂膜2?3次，以造成類似“封漆”的效果。根據(jù)肛門大小剪裁造口袋底板，造口袋中央孔徑比肛門大1?2mm,再將底板外周邊緣相隔1?2cm呈放射狀剪開(kāi)小缺U，以增加造UI袋底板粘貼的順應(yīng)性，粘貼造U袋吋保持周圍皮膚干燥。將造口袋排放口與吸引

5、連接管一端用3M透明膠布捆綁扎緊，吸引連接管另一端與負(fù)壓吸引裝置相連（負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)套廢液收集袋）。撕開(kāi)造口袋粘貼紙，一人兩手輕輕分開(kāi)肛周皮膚，展開(kāi)皺褶，另一人將造口袋中央孔對(duì)準(zhǔn)肛門，使造UI袋緊貼患者肛周皮膚，并以肛門為中心由內(nèi)向外以指稍加壓，使蘇與肛周皮膚粘貼牢固，勿留冇縫隙，防止?jié)B漏；接負(fù)壓吸引器持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流管充分通暢，iL負(fù)壓有效，負(fù)壓為30?50kPa。病人排便量、次數(shù)明顯減少或腹瀉癥狀緩解吋可撤去造UI袋。2.3效果：一件式造口袋連接負(fù)壓吸引裝置收集大便失禁患者大便，對(duì)危重患者肛周皮膚起到了良好的保護(hù)和治療作

6、用，保持床單、衣服清潔干燥，大大減少護(hù)理工作量，效果滿意，是護(hù)理大便失禁患者理想方法，且價(jià)格便宜，值得推廣應(yīng)用。3嬰兒濕巾聯(lián)合松花粉3.1用物準(zhǔn)備：選用蘇州寶麗潔日化有限公司制造的寶W可愛(ài)嬰兒潔膚濕巾和深圳市維尼健康用品有限公司的維尼嬰兒護(hù)膚柔濕巾。3.2操作方法：患者大便后，第一步用溫水毛巾輕輕蘸洗并吸干，避免用勁反復(fù)檫洗動(dòng)作，然后將嬰兒濕巾直接敷在以肛門為中心的肛周皮膚上，約5分鐘后取下，1分鐘后將松花粉均勻撲撒在肛周皮膚上。3.3效果：嬰兒濕巾和松花粉兩種合用能聯(lián)合起到收斂、潤(rùn)滑、消炎、抗過(guò)敏、營(yíng)養(yǎng)肌膚等作用，使肛周皮膚得

7、到有效保護(hù)，而II取材方便，購(gòu)買時(shí)要注意產(chǎn)品的成分說(shuō)明，只要產(chǎn)品含奮蘆薈、維他命E、不含灑精成分、無(wú)刺激性、正規(guī)廠家出品即可。操作簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低廉，值得臨床應(yīng)用。4一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管置管配合一次性乳膠手套4.1用物準(zhǔn)備：20?22號(hào)一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管1根，一次性乳膠手套1只（接大便用），一次性10mL注射器I個(gè)，一次性治療巾1條，手套I雙（操作用）棉簽1把，石蠟油、衛(wèi)生紙少許。4.2操作方法：將雙腔氣囊導(dǎo)尿管前端雙側(cè)圓孔剪成長(zhǎng)徑約0.5cm、短徑約0.3cm橢圓形孔，以便于大便流出。護(hù)士戴手套，臀部墊一次性治療巾，用石蠟油

8、潤(rùn)滑肛周皮膚及一次性氣管導(dǎo)管前端約10cm。將導(dǎo)尿管前端自肛門插入16?18cm，用注射器抽生理鹽水15mL推入氣囊便于固定；導(dǎo)尿管后端經(jīng)兩端內(nèi)徑約0.8cm、長(zhǎng)約5cm的塑料管連接一次性乳膠手套，接口用細(xì)棉繩扎緊。臀部墊橡膠單和一次性中單，一次性乳膠手套放在中