成骨肉瘤的x線表現(xiàn)分析

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1、成骨肉瘤的X線表現(xiàn)分析周武強(qiáng)余朝坤王德華(山東省威海市立醫(yī)院264200)【關(guān)鍵詞】成骨肉瘤X線表現(xiàn)診斷【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)02-0172-02成骨肉瘤是常見(jiàn)的惡性骨腫瘤。起源于間胚葉組織。以往曾將骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤均稱(chēng)為成骨肉瘤或骨牛.肉瘤?，F(xiàn)在結(jié)合臨床、X線、病理觀看三者的組織成分及預(yù)后各有不同。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)將三者分幵。隨著現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展，CT問(wèn)世后，成骨肉瘤的分型更加細(xì)致?，F(xiàn)分為中央型、骨旁型、多發(fā)型和骨外型。并把前兩型再分為髓腔型、骨皮質(zhì)內(nèi)型、骨膜型和骨旁型。這種分型對(duì)治療有重要的作用。1臨床資料1.1一般資

2、料成骨肉瘤是惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)的一種，分析我院30例患者中男性20例，女性10例，男女比例2:1,其中年齡最小者10例，最大患者59歲，其中年齡在10?25歲的占24例，3/4發(fā)生于20歲左右，好發(fā)年齡為10?25歲，男性多于女性，。1.2臨床表現(xiàn)多發(fā)生于四肢骨，股骨下端、脛骨上端、肱骨上端約占70%?80%。扁骨以髂骨較多，骶骨、胸骨、肋骨、顱骨亦可發(fā)生。偶有發(fā)生于手、足短骨。腫瘤多位于干骺端，多為單發(fā)。疼痛、腫脹、功能障礙是其臨床癥狀的三大特征。疼痛早期為間歇性隱痛，迅速變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，夜間明顯。以后局部出現(xiàn)腫脹，由于疼痛或腫瘤靠近關(guān)節(jié)，影響活動(dòng)可出現(xiàn)功能障礙。關(guān)節(jié)可發(fā)生積液。檢查局

3、部壓痛，腫脹的皮膚表面發(fā)亮，溫度升高，變紅，有擴(kuò)張的靜脈。腫瘤可為堅(jiān)硬或堅(jiān)初感覺(jué)。晚期病人可岀現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、貧血、消瘦及肺部轉(zhuǎn)移咳血等。實(shí)驗(yàn)室檢查，貧血、白細(xì)胞可升高。堿性磷酸酶增高至20布氏單位以上，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值，治療后可降低，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移吋又可升高。2X線表現(xiàn)中央型成骨肉瘤起源于骨髓內(nèi)成骨性原始結(jié)締組織。為最常見(jiàn)的一型?；綳線表現(xiàn)如下：2.1瘤骨是診斷此腫瘤的重要征象。(1)毛玻璃狀瘤骨：呈均勻性，邊緣模糊，毛玻璃狀密度增高影，是由一種初級(jí)瘤骨小梁構(gòu)成，位于腫瘤向兩端蔓延的骨髓腔內(nèi)，是反映腫瘤生長(zhǎng)活躍，惡性度高，愈后不好的征象。(2)斑片狀象牙質(zhì)樣瘤骨：呈片狀，閉塊狀密度增高

4、影，無(wú)骨小梁結(jié)構(gòu)，是由較成熟的骨小梁構(gòu)成的。位于腫瘤中心區(qū)及軟組織腫塊中，是反映腫瘤骨較成熟，分化好，惡性度較低的征象。2.2骨質(zhì)破壞是腫瘤組織破壞正常骨質(zhì)及破壞瘤骨的征象。在腫瘤發(fā)展過(guò)程中，骨破壞和瘤骨形成常是交替和重疊出現(xiàn)，新形成的瘤骨又再受破壞。依其發(fā)展程度不同可表現(xiàn)如下：(1＞篩孔狀骨質(zhì)破壞：呈針孔大小或細(xì)條縱行密度降低影，邊緣清楚，是反映腫瘤細(xì)胞沿著骨皮質(zhì)哈氏管及伏克曼氏管浸潤(rùn)，使管腔壁及周?chē)琴|(zhì)破壞，因而形成管腔擴(kuò)張所致。(2)蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞：是上述管腔破壞進(jìn)一步發(fā)展及腫瘤細(xì)胞在骨皮質(zhì)內(nèi)外侵蝕所致。表現(xiàn)為斑點(diǎn)、小片狀邊緣模糊的骨質(zhì)破壞區(qū)，皮質(zhì)凹凸不平、缺損、斷裂等。(3)人片

5、狀溶骨破壞：在髓腔內(nèi)見(jiàn)人片狀邊緣模糊密度減低區(qū)。是腫瘤組織形成大量骨樣組織，破壞代替了正常骨質(zhì)及腫瘤骨所致。反映瘤細(xì)胞分化差、發(fā)展快、惡性度高。2.3骨膜反應(yīng)增生是腫瘤成骨及破骨活動(dòng)的一種反應(yīng)，不是腫瘤成骨現(xiàn)象。因此，距離腫瘤位置越近、惡性程度越高的腫瘤，引起的骨膜反應(yīng)增生就越明顯。相反，距離腫瘤越遠(yuǎn)、發(fā)展慢的腫瘤，骨膜反應(yīng)越小。一般可以有如下表現(xiàn)：平行線樣單層或分層狀骨膜反應(yīng)：是一層很薄呈線形平行于骨干的骨膜新生骨，出現(xiàn)在腫瘤周?chē)瞧べ|(zhì)的外方，是腫瘤侵犯髓腔的反應(yīng)。腫瘤向外擴(kuò)展，到達(dá)骨膜反應(yīng)附近處時(shí)，引起原來(lái)線狀骨膜的外層再形成骨膜新生骨，表現(xiàn)為分層狀骨膜反應(yīng)。這種骨膜增生迅速，也可形

6、成較厚的“蔥皮”狀骨膜。“袖U征”骨膜，又稱(chēng)柯德曼(Codman)三角骨膜反應(yīng)。是腫瘤生長(zhǎng)突破骨皮質(zhì)時(shí)，其附近的骨膜增生特別迅速形成，呈三角形。腫瘤向外突破時(shí)，三角形的骨膜底部被腫瘤破壞，顯示為底部邊緣模糊的“袖U征”(Codman三角)。2.4軟組織腫塊是腫瘤向骨外突破至軟組織所形成。呈局限性，邊緣清楚，冇吋伴冇軟組織水腫的彌漫性腫脹，其密度較周?chē)浗M織高。腫塊內(nèi)可冇瘤骨形成，形態(tài)不定，呈棉團(tuán)狀或放射狀等。2.5瘤軟骨鈣化骨肉瘤中的成軟骨部分，有吋可出現(xiàn)鈣化，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)見(jiàn)到的小環(huán)形鈣化影，可融合成閉。2.6X線分型根據(jù)腫瘤在骨骼中的成骨改變可分為：成骨型、溶骨型、混合型。(1)成骨型

7、(硬化型)：此型惡性度稍低，主要表現(xiàn)為腫瘤區(qū)內(nèi)成骨現(xiàn)象,出現(xiàn)“象牙”質(zhì)樣及“砂玻璃”瘤骨較多，亦可有針狀瘤骨。骨膜可見(jiàn)平行線狀或分層狀骨膜反應(yīng)。有軟組織腫塊。(2)溶骨型(破壞型以骨質(zhì)溶解破壞為主。冇吋在溶骨區(qū)及軟組織腫塊中見(jiàn)少量不規(guī)則瘤骨存在。此型惡性度高，可見(jiàn)層狀及“袖口征”骨膜反應(yīng)增生。(3)混合型：最常見(jiàn)。顯示為成骨性及溶骨性骨質(zhì)破壞冋吋存在。可見(jiàn)多種瘤骨形態(tài)及各種骨膜反應(yīng)，同吋冇軟組織腫塊存在。其他特殊部位的骨肉瘤，如脊椎