基層醫(yī)院開展無(wú)痛單人大腸鏡檢查可行性臨床分析

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1、基層醫(yī)院開展無(wú)痛單人大腸鏡檢查可行性臨床分析金堂縣第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科610404摘要：目的：探討并分析在基層醫(yī)院開展無(wú)痛單人大腸鏡檢查的臨床可行性，為推廣此項(xiàng)檢查在基層醫(yī)院的開展提供支持；方法：選取2013年4月-2016年1月在我院行大腸鏡檢查術(shù)的100例患者，隨機(jī)分為研究組和觀察組，對(duì)患者行無(wú)痛大腸鏡單人操作及單人普通操作，對(duì)比兩組患者的臨床療效；結(jié)果：通過(guò)臨床療效的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛單人操作的成功率為99.4%,回盲部未到達(dá)率為0.6%，平均操作時(shí)間為(3.7±5.1)min，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥；單人普通操作的成功率為74.8%,回盲部未到達(dá)率為11.2%，平均操作時(shí)間為

2、(12.4±5.9)min,相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);結(jié)論：基層醫(yī)院開展大腸鏡無(wú)痛單人操作是可行的，安全性高，并發(fā)癥小，可以在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。關(guān)鍵詞：大腸鏡；無(wú)痛單人操作；單人普通操作；基層醫(yī)院在臨床治療中，利用大腸鏡檢查可以為直結(jié)腸疾病的診治提供更直觀和準(zhǔn)確的技術(shù)支持。按照操作方法的不同，主要分為無(wú)痛單人操作法、單人普通操作法、雙人無(wú)痛操作法及雙人普通操作法［1］。雙人操作時(shí)，患者的痛苦大，并發(fā)癥較多，且易造成病變的遺漏；單人操作，通過(guò)一個(gè)人完成全部檢查,可使用左手控制角度、送氣或送水，進(jìn)行吸引等操作，右手插入并旋轉(zhuǎn)內(nèi)

3、鏡，由于同一人操作，因而精確性高，結(jié)果理想，對(duì)病人損傷較?。?-3］。但是由于大腸的特殊結(jié)構(gòu)，常規(guī)檢查時(shí)患者常出現(xiàn)不同程度的腹痛不適，嚴(yán)重者不能忍受而中止檢查，有些患者因畏懼心理而不愿意接受再次檢查。筆者自2013年開展無(wú)痛單人操作大腸鏡檢查1000余例，并與同期普通單人操作大腸鏡檢查者進(jìn)行對(duì)比研究，探討無(wú)痛單人操作大腸鏡的應(yīng)用價(jià)值。1.資料與方法1.1一般資料選取2013年4月-2016年1月在我院行大腸鏡檢查術(shù)的100例患者，隨機(jī)分為研究組和觀察組，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、黏液血便、腹痛包塊、便秘不適等癥狀。行單人無(wú)痛操作大腸鏡檢査的患者共58例，為研究組，行單人普通操作大腸

4、鏡檢查的患者共42例，為觀察組。1.2方法1.2.1病人檢査前準(zhǔn)備檢查前4-8h做腸道準(zhǔn)備，兩組患者均給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液2袋，60min內(nèi)服用完畢。排浄糞水后換上后襠開洞的檢查褲；患者躺在檢查臺(tái)上取左側(cè)臥位。1.2.2檢查順序無(wú)痛組預(yù)先面罩吸氧約5min，采用丙泊酚芬太尼注射液靜脈麻醉，行無(wú)痛大腸鏡單人操作技術(shù)。普通組患者未用鎮(zhèn)靜麻醉劑，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目同無(wú)痛組。先作直腸指診了解有無(wú)腫物及腸腔狹窄、有無(wú)脫出的痔核，如有最好用手指按壓復(fù)位。然后用1一2%dicaine棉球塞于肛管數(shù)分鐘；插鏡吋，先在肛門中涂些潤(rùn)滑劑，助手用左手拇指與食指、中指分開肛周皮膚暴露肛門，右手握持彎角部距鏡頭數(shù)

5、厘米處，將鏡頭放在肛門的左側(cè)或前側(cè)，用食指按壓鏡頭滑入肛門；鏡頭進(jìn)入肛門后，觀察腸腔并循腔進(jìn)鏡向縱深插入直至檢查結(jié)束。1.2.3指標(biāo)評(píng)價(jià)行大腸鏡檢查操作后，通過(guò)操作成功率、冋盲部未到達(dá)率、平均操作吋間、并發(fā)癥發(fā)生率的差異，比較兩種大腸鏡操作方式的臨床療效。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組數(shù)據(jù)采用方差分析，均數(shù)間比較采用q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。1.結(jié)果普通組操作中及操作后共30例（71.5%）患者出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹；普通組12例患者腹痛嚴(yán)重，未到達(dá)冋盲部而中止檢查，無(wú)痛單人組到達(dá)冋盲部吋間明顯短于

6、普通組，II均到達(dá)冋盲部，檢査過(guò)程中無(wú)痛苦、檢査后發(fā)生腹痛，腹脹者僅8例，且癥狀較輕微，未出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛。（P<0.01）。1.討論本研宄表明，采用麻醉性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物實(shí)施無(wú)痛腸鏡技術(shù)，不僅能消除患者的緊張、恐懼心理和疼痛所致的全身性不良反應(yīng)，而且能使腸道松弛，便于內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行操作；成功率、效率較普通腸鏡高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。病人一般只需要短吋間感覺身體沒有異常即可冋家。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，無(wú)痛腸鏡，術(shù)后完全遺忘占30%左右，部分遺忘占40%左厶，完全遺忘者術(shù)后對(duì)整個(gè)腸鏡檢查過(guò)程完全沒有記憶，大部分患者術(shù)中及術(shù)后自我感覺良好，大受患者歡迎，且能便于操作者仔細(xì)檢查，預(yù)約無(wú)痛腸鏡檢查者越

7、來(lái)越多。因此開展無(wú)痛腸鏡檢查，易被患者接受，不僅對(duì)提高大腸癌的早期診斷，而且對(duì)大腸息肉、炎癥性腸病等大腸常見疾病的早期診斷和治療，均具冇重要的臨床意義，人人提高了基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)下消化道疾病的準(zhǔn)確診斷率，減輕了病人痛苦，提高了生活質(zhì)量、延長(zhǎng)了患者壽命［4】。進(jìn)行大腸鏡檢査操作是將一條長(zhǎng)的、可以彎曲的、鏡身前端（蛇管部位）可以變換方向的管插入一長(zhǎng)的、可以彎曲的管腔內(nèi)（腸腔）。腸管具有彈性，可以移動(dòng)，而其移動(dòng)方向無(wú)法預(yù)測(cè)。艽操作手法和具體過(guò)程及細(xì)節(jié)往往亦不可預(yù)測(cè)