基層醫(yī)院開(kāi)展無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的現(xiàn)狀與思考

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1、基層醫(yī)院開(kāi)展無(wú)痛內(nèi)鏡檢查現(xiàn)狀與思考大連莊河市中心醫(yī)院麻醉科高峰現(xiàn)址莊河市中心醫(yī)院正在建設(shè)中的新莊河市中心醫(yī)院總體情況(1)最小2歲，最大89歲最大體重105公斤現(xiàn)在平均每天10例2001到2010完成1.5萬(wàn)例2009年超過(guò)3000例無(wú)痛下小兒食道異物取出總體情況(2)無(wú)痛腸鏡檢查與治療小兒食道異物取出，食道擴(kuò)張及支架放置，食道及胃息肉切除，不合作精神病人檢查與治療，胃鏡下早期胃癌切除。無(wú)痛鏡檢過(guò)程中及蘇醒后家屬陪同關(guān)于無(wú)痛鏡檢輸液及靜脈選擇麻醉人員安排無(wú)痛鏡檢收費(fèi)及利益共享配合北京內(nèi)鏡專家行無(wú)痛下早期胃癌粘膜下切除手術(shù)無(wú)痛胃鏡檢查麻醉風(fēng)險(xiǎn)防范注意術(shù)前評(píng)估完善麻醉準(zhǔn)備注意合理用藥加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)

2、加強(qiáng)術(shù)后觀察麻醉用藥方法病人入室后，取左側(cè)臥位，連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓和SPO2，鼻導(dǎo)管吸氧1min，然后放入口墊。建立肘部靜脈通路，緩慢靜注芬太尼0.05mg，1min后開(kāi)始靜脈推注丙泊酚，用藥過(guò)程中密切觀察病人反應(yīng)，待病人睫毛反射消失即停止靜注，并開(kāi)始進(jìn)行鏡檢。密切觀察及處理。2001早期開(kāi)展無(wú)痛胃鏡檢查2002《莊河報(bào)》對(duì)開(kāi)展無(wú)痛胃鏡情況進(jìn)行報(bào)道充分利用《院報(bào)》科普宣傳現(xiàn)在內(nèi)鏡室環(huán)境與設(shè)備重視術(shù)前評(píng)估（1）應(yīng)排除有安全隱患的病人病人常合并其他內(nèi)科性疾病,對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行正確的評(píng)估尤其重要。麻醉醫(yī)生只有正確評(píng)估病情,采取相應(yīng)措施,才能提高患者檢查的安全性。初級(jí)評(píng)估:由內(nèi)鏡醫(yī)生協(xié)作完成進(jìn)一

3、步評(píng)估:由麻醉醫(yī)生進(jìn)行，作進(jìn)一步心、肺功能檢查必要時(shí)請(qǐng)示高年資醫(yī)師或科室主任重視術(shù)前評(píng)估（2）全身臟器功能的評(píng)估:心臟、肺、氣道、消化道的評(píng)估合并嚴(yán)重脫水、電介質(zhì)紊亂、嚴(yán)重貧血和營(yíng)養(yǎng)不良等病人，不作無(wú)痛鏡檢。關(guān)于上消化道出血鏡檢加強(qiáng)與患者溝通掌握患者及家屬心理告知無(wú)痛鏡檢的益處簽署麻醉知情同意書(shū)合理解答患者的疑問(wèn)提高麻醉醫(yī)師的素質(zhì)具備人文麻醉服務(wù)理念遇到的幾個(gè)特殊病例例1：女，66歲，無(wú)痛胃鏡檢查，呼吸停頓，緊張場(chǎng)面，安全恢復(fù)，麻醉用藥及處理不當(dāng)，負(fù)面影響。例2：女，58歲，無(wú)痛胃鏡檢查，術(shù)后惡心嘔吐2天。例3：男，48歲，無(wú)痛胃鏡檢查，術(shù)后自覺(jué)呼吸困難、憋氣，輕度支氣管痙攣，追問(wèn)吃繭蛹過(guò)敏

4、史。例4：女，30歲，無(wú)痛胃鏡檢查，清醒后突發(fā)意識(shí)不清，治療后恢復(fù)，追問(wèn)兩口吵架后來(lái)診，考慮癔病發(fā)作。需注意幾種常見(jiàn)情況麻醉偏淺：咳嗽，加深麻醉。氣道問(wèn)題：鑒別呼吸抑制、氣道梗阻、屏氣，及時(shí)對(duì)癥處理。循環(huán)穩(wěn)定：密切觀察麻醉中心率、血壓變化，及時(shí)對(duì)癥處理。蘇醒延遲：合理估計(jì)蘇醒時(shí)間，到時(shí)呼叫，解除家屬顧慮。幾點(diǎn)思考得到院領(lǐng)導(dǎo)支持注重科室協(xié)作重視麻醉前評(píng)估、準(zhǔn)備加強(qiáng)溝通，注重服務(wù)具體細(xì)節(jié)規(guī)范流程管理，防范意外風(fēng)險(xiǎn)做好媒體宣傳合理收費(fèi)、利益共享歡迎各位專家到大連的后花園海濱新城—莊河觀光旅游！