妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)臨床診治探討

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1、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)臨床診治探討黃玉瓊（四川省金堂縣第二人民醫(yī)院610404）【摘要】目的探討妊娠合并甲亢患者的孕期病情變化并評(píng)價(jià)其對(duì)妊娠的影響。方法對(duì)78例妊娠合并患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果78例妊娠合并甲亢孕婦中22例孕期無(wú)異常，56例孕期均出現(xiàn)不同程度的甲亢癥狀，由于治療及時(shí)，患者癥狀都得到了有效控制，無(wú)1例發(fā)生甲亢危象，但新生兒有2例死亡，并發(fā)癥少>1.不嚴(yán)重。結(jié)論妊娠各期均可發(fā)生甲亢，甲亢可致不良妊娠結(jié)局并對(duì)胎兒及新生兒產(chǎn)生不良影響，故孕期應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)予以治療?！娟P(guān)鍵詞】妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)監(jiān)護(hù)治療妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.256【文獻(xiàn)標(biāo)

2、識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）24-0073-02妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）是一種較少見(jiàn)的妊娠合并癥，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率為0.2‰?l‰，孕婦及圍產(chǎn)兒易并發(fā)了?癇前期、甲亢性心臟病、甲亢危象、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒甲狀腺功能異常、死胎及死產(chǎn)等病癥。妊娠結(jié)局與圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)及治療情況密切相關(guān)，如未及時(shí)診斷治療，對(duì)母嬰極為不利。提高對(duì)甲亢妊娠的認(rèn)識(shí)，給予及時(shí)正確的診治，對(duì)母親和胎兒、嬰兒的預(yù)后極為有利。為探討孕前及孕期合理的抗甲狀腺藥物治療是否能有效降低甲亢合并妊娠患者的并發(fā)癥、減少胎兒死亡率及改善母嬰結(jié)局，木文對(duì)我院2

3、008年2月一2011年12月收治的54例妊娠合并甲亢孕婦的情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料選擇2008年2月一2011年12月間原有甲狀腺功能亢進(jìn)病史，或孕期符合妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)并收治我院的患者共78例，其中年齡最小23歲，最大36歲，平均27.5歲；3例有不良孕史，2例孕早期自然流產(chǎn)2次，1例胎死宮內(nèi)1次，其余所有患者均為單胎頭位初產(chǎn)婦；分娩時(shí)孕周36?39周，平均37周；除甲狀腺功能亢進(jìn)外，無(wú)其它慢性疾病史；其中妊娠合并甲亢輕度25例，中度16例，重度11例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷。

4、輕度甲亢在妊娠期診斷較為閑難，臨床癥狀包括：①心動(dòng)過(guò)速超過(guò)正常妊娠所致內(nèi)心率加速范圍；②睡眠吋心率加速；③甲狀腺腫大；④眼球凸出;⑤非肥胖的孕婦正常或增加進(jìn)食后，體重仍不增長(zhǎng)。對(duì)冇以上癥狀的孕婦應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能檢查。1.3臨床表現(xiàn)78例中，嘔吐等早孕反應(yīng)較重，持續(xù)吋間較長(zhǎng)。甲亢癥狀未控制者，在孕中、晚期均出現(xiàn)高血壓。1.4孕期的治療及監(jiān)護(hù)孕期甲亢一經(jīng)確診，治療初期給予丙硫氧嘧啶(PTU)150?300mg/d口服，每4?6周復(fù)查甲狀腺激素(FT4、TSH),待臨床高代謝癥狀消失，甲功3項(xiàng)冋復(fù)正常后開(kāi)始減量，每2?4周減服1片，減量期間每月查甲功，若發(fā)現(xiàn)變化，隨吋調(diào)整劑量

5、，減量后甲功正常、臨床癥狀平穩(wěn)者，可繼續(xù)減至維持量50mg/d,維持2個(gè)月正常者可予停藥。2結(jié)果2.1孕婦情況78例妊娠合并甲亢孕婦中22例孕期無(wú)異常，56例孕期均出現(xiàn)不同程度的甲亢癥狀，由于治療及吋，患者癥狀都得到了奮效控制，無(wú)1例發(fā)生甲亢危象。順產(chǎn)41例，剖宮產(chǎn)26例，早產(chǎn)7例。2.2新生兒結(jié)局7例早產(chǎn)中，除1例妊娠(29+4)周死胎引產(chǎn)，1例極低體重兒死亡外，余5例早產(chǎn)兒平均體重(2038±212.4)g，Apgar評(píng)分(8.45±0.25)分；余71例足月產(chǎn)新生兒平均體重(3324.6±225.6)g,Apgar評(píng)分(9

6、.34±0.32)分。見(jiàn)表1。表1治療后新生兒情況2.3并發(fā)癥情況本組發(fā)生甲亢性心臟病6例(其中心功能4級(jí)4例，心功能2級(jí)2例)，肺炎2例，腎衰1例，急性左心衰、肺水腫3例，妊娠期高血壓疾病6例，妊娠期糖尿病1例，胎兒窘迫6例、宮縮乏力1例，產(chǎn)后出血1例，胎兒生長(zhǎng)受限3例，新生兒窒息1例；以上嚴(yán)重合并并發(fā)癥僅1例，發(fā)生于孕期服用丙基硫氧嘧啶維持治療者，艽余均發(fā)生于孕前未治療或妊娠后即停藥或妊娠晚期診斷者。3討論甲狀腺功能亢進(jìn)好發(fā)于生育年齡女性,妊娠期甲亢大多數(shù)是Graves病，它是由自身免疫、精神刺激引起的疾病。本資料顯示2008年2月一2012年2月妊娠

7、期甲亢發(fā)病率為0.5%,較國(guó)內(nèi)報(bào)道稍高。妊娠吋由于血容量增多，能使甲亢患者原有的心血管系統(tǒng)癥狀加重，如有應(yīng)激，可誘發(fā)甲亢危象；冋吋甲亢患者由于甲狀腺分泌過(guò)多，可出現(xiàn)高代謝癥候群，加重循環(huán)系統(tǒng)負(fù)捫，妊娠后，體內(nèi)循環(huán)血量增加，進(jìn)一步加重循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)心慌、乏力等癥狀，甚至心力衰竭。在妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)中，甲狀腺激素分泌過(guò)多，可引起基礎(chǔ)代謝率增高，消耗過(guò)多的能量，冋吋過(guò)多的甲狀腺激素可影響體內(nèi)能量代謝中三狻酸循環(huán)的氧化磷酸化過(guò)程，能量不能以ATP形式儲(chǔ)存,影響胎盤(pán)功能，易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，其至死胎。文獻(xiàn)報(bào)道：未經(jīng)治療的妊娠期甲亢使流產(chǎn)、