電子腸鏡檢查中的護(hù)理體會(huì)

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1、電子腸鏡檢查中的護(hù)理體會(huì)毛艷陳琳黃小瑜(南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科637000)【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)34-0213-01電子腸鏡檢查是診斷結(jié)腸病最準(zhǔn)確的一種檢查方法。但結(jié)腸鏡檢查的過程一般比較痛苦。能否以最小的痛苦，經(jīng)過“九曲十八彎”的腸道，成功到達(dá)回肓部，不僅需要操作者與助手的嫻熟技術(shù)，被檢者的良好配合也至關(guān)重要。檢查前后,有效地護(hù)理干預(yù)能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，分散對(duì)因檢查所帶來的不適的過分關(guān)注，從而消除焦慮緊張情緒，順利接受腸鏡檢查。［1］

2、下面從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)方面，談?wù)勛o(hù)理干預(yù)在電子腸鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用：1術(shù)前護(hù)理1.1心理護(hù)理檢查前受檢者由于對(duì)檢查方式不了解而產(chǎn)生不同程度的的焦慮與恐懼心理。甚至過于擔(dān)心內(nèi)鏡檢查并發(fā)出血、穿孔等。為了穩(wěn)定患者情緒，我們應(yīng)首先向患者介紹我們內(nèi)鏡操作醫(yī)師只有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過嚴(yán)格正規(guī)培訓(xùn)的，是能夠保證整個(gè)檢查過程低痛和安全的。并向患者講解我們的心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸氧設(shè)備、搶救藥品，以及應(yīng)急方案流程圖，并告知患者，一旦意外發(fā)生，我們會(huì)采取緊急措施積極應(yīng)對(duì)的。通過針對(duì)性的護(hù)理，減輕患者的緊張、焦慮程度，從而積極配合檢查

3、，保證檢查順利進(jìn)行。1.2病情評(píng)估作為內(nèi)鏡室護(hù)理人員，應(yīng)盡可能的了解患者病史，對(duì)于高齡、體質(zhì)虛弱，同時(shí)伴有心肺疾病、高血壓等，在行檢查前認(rèn)真評(píng)估，并注意與申請(qǐng)醫(yī)師、檢查醫(yī)師多溝通交流，如目前不適合檢查，應(yīng)向患者做好解釋上作，待其病情穩(wěn)定后再擇期預(yù)約檢查。1.3腸道準(zhǔn)備腸道的清潔程度對(duì)于腸鏡檢查尤為重要。腸道準(zhǔn)備欠佳，不僅影響腸鏡檢查醫(yī)師的觀察，而且由于視野不清，進(jìn)鏡過程需要被動(dòng)充氣，腸道擴(kuò)張，角度變銳，增加進(jìn)鏡困難，同時(shí)也增加了患者的痛苦。所以護(hù)理人員在預(yù)約吋詳細(xì)交待腸道準(zhǔn)備方法，指導(dǎo)患者提前3天進(jìn)食低渣易消化

4、食品，如粥、雞蛋糕等，少食水果蔬菜肉類，尤其是含籽的水果。上午檢查者在檢查當(dāng)天凌晨3點(diǎn)，將洗腸液溶于2500ml—3000ml溫開水中，并要求必須在2h內(nèi)服下，然后水瀉5—7次，至排出清水樣便無糞渣方可檢查；如下午做腸鏡，請(qǐng)于檢查前4h同法服用，中午禁食，檢查前l(fā)h可進(jìn)少量流質(zhì)食物，以防饑餓誘發(fā)低血糖。部分行動(dòng)不便或不愿承受多次臨廁之苦的患者，可選擇結(jié)腸水療機(jī)循環(huán)灌注清洗腸道。對(duì)于長(zhǎng)期便秘患者，預(yù)約吋告知其先將兩支“幵塞露”注入肛門內(nèi)，臥床休息約10分鐘，排出直腸內(nèi)干硬宿便后再服清腸藥物。甘露醇因在腸內(nèi)被細(xì)菌分

5、解可產(chǎn)生易燃?xì)怏w，若行高頻電治療有引發(fā)爆炸的危險(xiǎn)。因此，在預(yù)約吋應(yīng)詢問患者服用何種導(dǎo)瀉劑。如果是甘露醇，可在申請(qǐng)單上注明或告知內(nèi)鏡檢查醫(yī)師。服用導(dǎo)瀉劑吋，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心及嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)告知患者用手按摩腹部，并在室內(nèi)行走活動(dòng)，加快胃蠕動(dòng)，盡快將水分排人腸腔。1.4術(shù)前準(zhǔn)備1.4.1術(shù)前告知，并讓患者及家屬簽署榆查知情同意書。1.4.2確保設(shè)施齊全，急救藥品、器械做到定位放置、定量?jī)?chǔ)存、性能完好，便于意外事件的緊急處理。1.4.3備齊各種內(nèi)鏡診治物品，如止血鉗、止血夾、圈套器和異物鉗等。腎上腺素注射液

6、以備術(shù)者能及吋止血和沖洗觀察部位。2術(shù)中護(hù)理2.1插鏡配合患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，暴露肛門，遮蓋其臀部，在蘇身下墊治療巾。護(hù)士取一塊清潔紗布倒適量潤滑液，先在患者肛門口涂上少許潤滑液，行肛門指檢,再取適量潤滑劑涂于鏡身前端,注意不能將潤滑劑涂抹到鏡頭上,影響觀察。左手將紗布繞于鏡身，把持內(nèi)鏡，右手協(xié)助內(nèi)鏡醫(yī)師循腔進(jìn)鏡。進(jìn)鏡過程切忌暴力或肓0滑鏡。檢查中，腸鏡在通過直乙交界、降乙交界、脾曲和肝曲吋，易出現(xiàn)內(nèi)鏡打彎結(jié)襻，進(jìn)鏡難。這吋需要助手用手法幫助進(jìn)鏡，主要方法就是按壓患者腹部。0的在于在體外頂住鏡身，給鏡身以

7、支點(diǎn)，防止和解除結(jié)襻。如在乙狀結(jié)腸形成襻，可向左下腹加壓，在肝曲吋可向上托或摳肝曲。按壓時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免按壓胃部，警惕胃腸返流。經(jīng)上述方法，如果鏡子仍不能通過，則需要變換體位，此吋需要兩人同吋進(jìn)行，并防止患者墜床。2.2音樂在結(jié)腸鏡檢查中的作用音樂作為一種非語言性的溝通手段，在進(jìn)入人的深層意識(shí)時(shí)，能優(yōu)于單純語言治療方法等普通心理護(hù)理達(dá)不到的效果。研究表明音樂能興奮刺激聽覺中樞，對(duì)疼痛有抑制作用，同時(shí)可提高垂體腦啡肽的濃度，達(dá)到鎮(zhèn)痛的0的；人們?cè)趦A聽喜歡的樂曲吋，可激起愉悅的聯(lián)想，從而引起相應(yīng)的生理反應(yīng)，造成

8、良性的生理心理循環(huán)；音樂甚至能影響大腦一部分神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使血壓下降，呼吸心率減緩等。[2]2.2.1腸鏡屬侵入性檢査，凡接受檢査的患者，都不同程度的存在緊張和恐懼。音樂護(hù)理可轉(zhuǎn)移患者對(duì)檢查和陌生環(huán)境的注意力，使患者集中在音樂旋律中，暫吋忘卻檢查帶來的不適和痛苦，減輕被檢查者恐懼緊張心理，情緒趨于平穩(wěn)，保證檢査順利進(jìn)行。2.2.2普通腸鏡檢查吋，患者神志清楚，醫(yī)護(hù)人員的談話、操作及周