靜脈鐵劑在維持性血液透析患者課件

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1、靜脈鐵劑在維持性血液透析患者中的應(yīng)用腎性貧血的原因EPO相對(duì)缺乏紅細(xì)胞壽命縮短鐵缺乏25％-37.5％的CKD貧血患者存在鐵缺乏尿毒癥毒素及紅細(xì)胞生成抑制因子的存在頻繁采集血樣及反復(fù)的透析穿刺失血其他因素：急慢性炎癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、葉酸缺乏及營(yíng)養(yǎng)不良等鐵缺乏的原因1、血液透析過程中失血及鐵的丟失2、EPO治療后鐵的需求增加3、尿毒癥引起的胃腸道癥狀，鐵的吸收減少鐵代謝狀況評(píng)價(jià)鐵劑治療目標(biāo)鐵劑給藥途徑鐵劑治療方案鐵劑過敏反應(yīng)鐵代謝狀況評(píng)價(jià)—指標(biāo)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)Hb水平MCH/MCV/MCHC白細(xì)胞計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù)血清鐵蛋白（sFerr）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽

2、和度（TSAT）或者CHr轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：血清鐵TSAT=——————×100總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力（totalironbindingcapacityTIBC）是指血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白全部與鐵結(jié)合后鐵的總量，可反映血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平鐵代謝狀況評(píng)價(jià)--頻率開始ESA治療時(shí)至少每月1次,穩(wěn)定后至少每3月1次未接受ESA治療的患者每3月1次下列情況應(yīng)該增加檢測(cè)頻率ESA治療未能充分糾正貧血近期出血手術(shù)后出院后靜脈鐵劑療程結(jié)束后監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)ESA療效不充分的評(píng)價(jià)缺鐵的概念絕對(duì)性缺鐵sFerr<30μg/L功能性缺鐵sFerr<100μg/LTSAT<15-20%低色素性紅細(xì)

3、胞>5%-10%鐵代謝狀況評(píng)價(jià)鐵劑治療目標(biāo)鐵劑給藥途徑鐵劑治療方案鐵劑過敏反應(yīng)鐵劑治療的目標(biāo)SFerr>200ng/mLTSAT>20%orCHr>29pg/cell鐵劑治療的目標(biāo)--sFerr上限?1、目前尚無RCTs對(duì)sFerr>500ng/mL補(bǔ)充靜脈鐵劑的安全性及有效性作出評(píng)價(jià)2、有研究顯示sFerr>500ng/mL的患者組織鐵正?；蚋哂谡?、尚無證據(jù)支持sFerr>500ng/mL將靜脈鐵劑作為常規(guī)治療鐵代謝狀況評(píng)價(jià)鐵劑治療目標(biāo)鐵劑給藥途徑鐵劑治療方案鐵劑過敏反應(yīng)鐵劑給藥途徑口服鐵劑硫酸亞鐵葡萄糖酸鐵琥珀酸亞鐵--速立菲多糖鐵復(fù)合物--力蜚能靜

4、脈鐵劑右旋糖酐鐵非右旋糖酐鐵蔗糖鐵—維樂福葡萄糖酸鐵靜脈鐵劑較口服鐵劑更顯著提高Hb水平，減少EPO用量靜脈鐵劑顯著提高Hb水平靜脈鐵劑顯著降低ESA劑量平均ESA劑量IU/kg/16wk平均ESA劑量IU/次*靜脈鐵劑組口服鐵劑組****差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性*P=NS口服補(bǔ)鐵較之安慰劑無明顯差異口服鐵劑VS.安慰劑:療效相當(dāng)治療后Hb水平g/dl口服鐵劑VS.安慰劑:療效相當(dāng)平均ESA劑量IU/kg/16wk平均ESA劑量IU/次**ESA劑量至少保持穩(wěn)定達(dá)8周?？诜F劑組安慰劑組口服鐵劑1、含鐵率低,生物利用度低,療效差（硫酸亞鐵20%,葡萄糖酸鐵11

5、.5%,速立菲34%,力蜚能46%）2、消化道反應(yīng)明顯,發(fā)生率高,患者難以耐受較大劑量。腎衰患者胃腸道吸收障礙,即使每天服用200mg元素鐵,仍不能滿足EPO治療時(shí)缺鐵的需要。3、CRF患者常伴酸中毒,血PH低下時(shí),鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)利用低下?？诜F劑可以接受但不能維持TSAT>20％、sFerr>100mg／L、Hb110～120?g／L、Hct33％～36％要保持Hb110～120?g／L(Hct33％～36％)之間，大多數(shù)血透患者需要定期靜脈注射鐵劑靜脈鐵劑有效減少EPO用量，顯著提高Hb水平鐵代謝狀況評(píng)價(jià)鐵劑治療目標(biāo)鐵劑給藥途徑鐵劑治療方案鐵劑過敏反應(yīng)治療方案

6、TSAT<20％sFerr<100?mg／L靜脈鐵劑100mg×10TSAT<20％sFerr<100?mg／L原劑量再用1療程TSAT﹥20％sFerr﹥100?mg／LHCTHb達(dá)標(biāo)25-125mg/wTSAT﹥50％sFerr﹥800?mg／L停用減量1/3-1/23月TSAT﹤50％sFerr﹤800?mg／L鐵代謝狀況評(píng)價(jià)鐵劑治療目標(biāo)鐵劑給藥途徑鐵劑治療方案鐵劑過敏反應(yīng)免疫反應(yīng)肥大細(xì)胞介導(dǎo)的類似過敏反應(yīng)的臨床綜合征游離鐵反應(yīng)鐵劑釋放具有生物活性的游離鐵,導(dǎo)致氧化應(yīng)激或低血壓FDA藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)分析:過敏反應(yīng)事件數(shù)/100萬劑100mg用量過敏反應(yīng)事

7、件數(shù)/100萬劑100mg用量FDA藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)分析:蔗糖鐵的不良反應(yīng)≥1%：金屬味，頭痛，惡心，嘔吐，低血壓極少出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮，胃腸功能障礙，肌肉痛，發(fā)熱，風(fēng)疹，面部潮紅，四肢腫脹，呼吸困難，過敏樣反應(yīng)，在輸液的部位發(fā)生靜脈曲張絕大多數(shù)不良反應(yīng)的出現(xiàn)與給藥速度相關(guān)可以通過合理的給藥來減少或避免的蔗糖鐵的使用方法靜脈滴注緩慢注射直接輸入透析器的靜脈端維樂福不會(huì)被血液透析所清除，所以無需調(diào)整劑量在透析開始后2小時(shí)通過透析器的靜脈端點(diǎn)滴至少30分鐘以上維樂福?不適于肌肉注射安全用藥在存在嚴(yán)重肝臟功能紊亂、急性感染、變態(tài)反應(yīng)病史或慢性感染的患者中謹(jǐn)慎使用首次

8、使用前，給予25mg維樂福緩慢靜點(diǎn)，給藥15分鐘內(nèi)未