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《靜脈鐵劑治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效觀察 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、靜脈鐵劑治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效觀察【摘要】目的觀察口服與靜脈鐵劑對尿毒癥血液透析腎性貧血患者的療效。方法將符合入選條件的52例尿毒癥行血液透析患者，隨機分為兩組。兩組均常規(guī)血液透析,使用EPO治療,對照組26例口服琥珀酸亞鐵,治療組26例采用右旋糖酐鐵靜脈注射,療程均為10周。比較治療后兩組的療效。結果治療10周后,治療組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.01）.血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)、血清鐵蛋白(SF)、血清轉鐵蛋白飽和度(TSAT)等觀察指標值的改善幅度也顯著高于對照組（P＜0.05或0.01）。結論靜
2、脈鐵劑治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效比口服鐵劑好?！娟P鍵詞】血液透析;鐵劑;腎性貧血；尿毒癥貧血是慢性腎衰患者常見的合并癥之一。腎性貧血的治療,既需要合理應用促紅細胞生成素(EPO),還需要有效地補充鐵劑,否則,即使長期大劑量使用EPO,貧血也難以糾正。近年來靜脈鐵劑開始廣泛應用于臨床,其吸收好,利用率高,但也存在一定的副作用〔1〕。因此如何提高療效,防止和減少副反應,也就成為臨床應用的關鍵?！ ο蠛头椒ā ?.研究對象 我院尿毒癥維持性血液透析患者52例,男性27例,女性25例,平均年齡(51.2±11.2)歲,平均透析時間
3、(12.3±5.8)個月；將病例隨機分為兩組，對照組26例，治療前檢查血紅蛋白(Hb)為(73.4±12.1)g/L，紅細胞壓積(Hct)為(23.1±2.1)，血清鐵蛋白(SF)為(114.2±73.4)ng/ml，血清轉鐵蛋白飽和度(TSAT)為(17.2±1.9)%；治療組26例，治療前Hb為(72.4±11.4)g/L，Hct為(22.4±5.4)，SF為(113.7±74.2)ng/ml，TSAT為(18.2±1.2)%,治療組與對照組治療前各指標比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。2.入選與排除標準 入選標準為:
4、Hb≤90g/L,Hct≤0.28,SF≤200ng/ml或TSAT≤25%。排除標準為:對鐵劑過敏、鐵負荷過量、1個月內(nèi)有輸血史、嚴重感染、慢性感染性疾病、系統(tǒng)性活動性疾病、重度營養(yǎng)不良、嚴重肝病、血液系統(tǒng)性疾病及惡性腫瘤、多種藥物過敏史等患者。3.治療方法 兩組均常規(guī)進行血液透析,使用EPO治療,每周劑量為100～180U/kg,治療用量不變,口服葉酸片、VitB12。對照組口服琥珀酸亞鐵,每日3次,每次0.2g,連服10周。治療組采用右旋糖苷鐵(科莫菲)靜脈輸注,方法為每次透析時將100mg右旋糖苷鐵與100ml生理鹽水稀釋，透
5、析開始后2小時，通過透析器的靜脈端滴注，不少于30min,連續(xù)注射10周。4.觀察指標 治療前、后查血TSAT、SF、Hb、Hct。觀察治療前后的生命體征以及其他不良反應。5.療效評價 顯效:Hct升高≥10%,Hb升高≥30g/L;有效:Hct升高≥5%,但＜10%,Hb升高≥15g/L,但＜30g/L;無效:未達到有效標準。6.統(tǒng)計學處理 計量資料采用均數(shù)±標準差（-±s)表示,組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。 結果 1.兩組療效的比較治療10周后,治療組的總有效率顯著高于對照
6、組,差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.08，P＜0.01），見表1。表1兩組療效的比較（略）注：總有效率比較，χ2=7.08，P＜0.01 2.兩組治療后各指標升高幅度的比較 鐵劑治療10周后兩組各觀察指標值均顯著升高，但治療組升高的幅度顯著高于對照組（P＜0.05或0.01）。見表2。表2兩組治療后各指標升高幅度的比較（略) 3.不良反應 對照組6例發(fā)生輕度胃腸道不適給予對癥處理后好轉,治療組有2例過敏反應,表現(xiàn)為皮疹，對癥處理好轉，未停藥。余未見其他不良反應?！ ∮懻摗 ∝氀锹阅I衰竭的主要合并癥之一。EPO生成減少和鐵劑缺乏是
7、導致貧血的主要原因。隨著EPO在臨床應用的增多，腎性貧血的治療效果得到進一步的提高，但是有相當多的患者使用了足量的EPO后貧血仍存在，導致這一現(xiàn)象最常見的原因是鐵缺乏或者功能性鐵缺乏。對應用EPO的腎性貧血患者來說,鐵缺乏表現(xiàn)為EPO低反應或無反應,貧血不能改善,甚至加重。美國腎臟病基金透析指南中〔2〕,將缺鐵定義為:鐵蛋白＜100ng/ml或者轉鐵蛋白飽和度＜20%。通常,TSAT和鐵蛋白越低患者鐵不足的可能性越高,反之患者鐵不足的可能性越低。本研究入選的患者轉鐵蛋白飽和度符合上述缺鐵定義，并且均為中重度貧血。兩組患者應用口服或者靜脈
8、用鐵劑配合EPO治療10周后，Hb、Hct均明顯升高，達到或接近美國腎臟病基金透析指南推薦的靶目標（Hb：110～120g/L,Hct：33％～36%）。臨床補鐵途徑主要為口服及靜脈滴注。由于慢性腎衰患者網(wǎng)
