脊柱側(cè)彎 病例討論

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1、病例討論Patientpresentation患者概況5歲男性，發(fā)現(xiàn)身體傾斜半年余Familyandpersonalclinicalhistory病史曾在幼兒園摔跤，左髖著地，無特殊處理其余無嚴重外傷1病例討論Physicalexamination身體檢查無感覺異常，四肢肌力及活動度正常，腱反射正常，病理征（-）左肩高，右髂嵴高，左肩胛骨上移明顯下肢絕對長度，左：52.5cm右：52cm左側(cè)足弓較平，跟骨外翻，步態(tài)未見明顯異常Adam’sforwardbendingtest(+),ATR-AngleofTrunkRotation：___°TRACEscale脊柱側(cè)凸外觀評估Radiograp

2、hicimaging影像學檢查脊柱生理曲度存在，胸椎后凸增加，腰骶角大于35°脊柱左側(cè)凸，Cobbangle（確定上下端椎）雙側(cè)髖傾斜角有差異Rissersign：Grade？2病例討論Clinicalreasoning臨床病因足底改變致骨盆傾斜原發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）？特發(fā)性脊柱側(cè)彎？傷后避痛姿勢引起身體不平衡Imagingstudies1/7/2014脊柱X光正位片示脊柱左側(cè)凸（分段：上胸段及腰段左凸）3病例討論原發(fā)性脊柱側(cè)彎（少年-中度-胸腰段）治療目標：停止青春期曲度增加（或減少曲度）預防可能出現(xiàn)的呼吸障礙及脊柱疼痛通過姿勢調(diào)整改善脊柱外觀4病例討論Evidence-BasedCli

3、nicalPracticeapproach循證的臨床實踐方法5病例討論Conservativetreatment保守治療方法Nothing(No):Notreatmentisneeded不予治療Observation觀察（每個月）PhysiotherapeuticSpecificExercises(PSE)治療性運動練習(SoR:B)(SoE:II)（沒有確切證據(jù)表明有效）SpecialInpatientRehabilitation住院康復Bracing背帶(SoR:B)(SoE:III)NightTimeRigidBracingSoftBracingPartTimeRigidBracing

4、FullTimeRigidBracing6病例討論PhysiotherapeuticSpecificExercises(PSE)治療性運動練習7病例討論PhysiotherapeuticSpecificExercises(PSE)治療性運動練習8病例討論Managementandintervention從足踝開始矯正腰腹肌核心肌群穩(wěn)定性練習（Bobath球，單橋運動）右側(cè)腰肌牽伸及放松，左側(cè)腰肌力量性練習卷腹動作配合呼吸訓練胸腰椎手法松動，側(cè)方滑動；3或4級手法家庭宣教（建議以運動員的要求指導游泳）一個月隨訪一次（小兒X光至多半年拍一次）9證據(jù)與推薦10