脊柱側(cè)彎簡述

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1、脊柱側(cè)彎簡述一．脊柱側(cè)彎概念脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時還有肋骨、骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常，它是一種癥狀或X線征，可有多種疾病引起。我們最為常見的是原因不明的特發(fā)性脊柱側(cè)凸（約占全部脊柱側(cè)凸的80％），它好發(fā)于青少年，尤其是女性，常在青春發(fā)育前期發(fā)病，在整個青春發(fā)育期快速進展至青春發(fā)育結(jié)束，在成年期則緩解進展，有時則停止進展。由于多數(shù)脊柱側(cè)凸的病因不明，患者通常還伴

2、有神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及營養(yǎng)代謝的異常。二．脊柱側(cè)彎分類???脊柱側(cè)彎的分類，有按病因區(qū)分和按功能性或是器質(zhì)性區(qū)分兩種，或稱非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性者。非結(jié)構(gòu)性者指由于某些原因所致的暫時性側(cè)彎，一旦原因被除去，即可恢復(fù)正常。如原因不能被清除，長期存在，發(fā)育過程中也可由非結(jié)構(gòu)性的變成器質(zhì)性的側(cè)彎。???(一)非結(jié)構(gòu)性或功能性的脊柱側(cè)彎???1．姿勢性側(cè)彎?由于身體姿勢不正，如坐姿不正，長期偏向一方，習(xí)慣于長期用一側(cè)肩負(fù)重等原因所造成。如果及時糾正姿勢，這種側(cè)彎很快可以恢復(fù)正常。???2．身體一側(cè)腰神經(jīng)受刺激引起椎

3、旁肌痙攣造成脊柱倒向一邊?如胸椎間盤突出癥、馬尾腫瘤所引起的例彎。這種側(cè)彎嚴(yán)格命名應(yīng)為傾斜，椎體并無旋轉(zhuǎn)畸形，如把壓迫在神經(jīng)根上的椎間盤或腫瘤切除，脊柱傾斜即可消除。???3．下肢不等長?如小兒麻痹后遺癥或骨骺發(fā)育不等造成肢體不等長，引起骨盆傾斜，繼而發(fā)生腰椎的側(cè)彎，實際上是一種代償性側(cè)彎。令病人坐下或患肢墊平后側(cè)彎則隨之消失。???4．癔癥性側(cè)彎?側(cè)彎是為一種癥狀，癮癥如能治療，側(cè)彎也隨之消失。???非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎病人，在乎臥時側(cè)凸?？勺孕邢?。如攝X線片，脊柱骨均為正常。(二)結(jié)構(gòu)性或器質(zhì)性脊柱側(cè)彎

4、???1．特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥?又稱原發(fā)性脊柱側(cè)彎，最常見，占總數(shù)的75％-85％，發(fā)病原因不清楚，所以稱之為特發(fā)性。由于發(fā)病年齡不同，可分為三類：嬰兒型：年齡在4歲以下，此型特點為半數(shù)發(fā)生在3歲前，主要在胸椎，56％左右為男性。92％為左側(cè)彎。這些病例中多數(shù)病人會在發(fā)育過程中不經(jīng)治療而自然糾正，只有一部分病人會發(fā)展加重。少兒型：年齡在4-10歲之間，由于此年齡組病兒生長發(fā)育較旺盛，所以脊柱側(cè)彎畸形發(fā)展加重較快，需嚴(yán)密觀察，此型側(cè)彎多凸向右側(cè)。青少年型：年齡在11歲至發(fā)育成熟之間。2．先天性脊柱側(cè)彎可分為兩類

5、，一是脊椎分節(jié)障礙型、二是脊椎形成障礙型，分節(jié)障礙型：即胚胎期脊椎發(fā)生的分節(jié)不完全，脊椎有一部仍相聯(lián)系，形成骨橋，因相連部位沒有骨骺，不能發(fā)育，而對側(cè)骨骺發(fā)育正常，因此形成椎體的楔形改變，造成側(cè)彎。形成障礙型：雖然分節(jié)完成，脊椎發(fā)育不完全，造成半椎體，如為一側(cè)半椎體或楔形變，即可形成側(cè)彎，半椎體可為單發(fā)也可為多發(fā)，多發(fā)的可以相連在一起，也可以間開幾個脊柱骨的距離，因此產(chǎn)生比較復(fù)雜的畸形。混合型：畸形就更為復(fù)雜，多種多樣.(10-6-1)???此外，椎板裂合并脊柱側(cè)彎也是一種特殊類型，先天性椎板裂的程度不一

6、，有的合并有腦脊膜膨出，有的沒有。在病變區(qū)脊柱表面皮膚上常有一撮毛發(fā)，有時皮下有脂肪瘤或血管瘤，側(cè)彎多數(shù)位于胸腰段和腰段。有時脊髓也有畸形，常見的如脊髓縱裂。先天性脊柱側(cè)彎也可以合并脊柱以外的畸形，如先天性心臟病、先天性髕骨脫位、先天性足畸形、先天性泌尿系畸形等等。由于從小就有畸形，到青少年時期，畸形加重；普遍發(fā)育不良，身高只有正常人的2／3左右。???3．肌肉神經(jīng)性脊柱側(cè)彎?這是由于神經(jīng)和肌肉方面的疾病所致肌力不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對稱所造成的側(cè)凸，最常見的是小兒麻痹后遺癥、大腦痙攣性癱瘓、進行性

7、肌萎縮癥等。由于脊柱旁肌的肌力減弱或消失，患者往往不能自主坐穩(wěn)，常需用雙手支撐于椅子旁才能坐穩(wěn)。另外因肌肉無力脊柱呈側(cè)彎及后(或前)凸，如果作下頜牽引，脊柱容易變直，因此手術(shù)效果較好，也能解放其雙手，使其坐穩(wěn)。4．神經(jīng)纖維瘤病合并側(cè)彎?是一種特殊類型的脊柱側(cè)彎。皮膚上常有牛奶咖啡斑。其側(cè)彎分為兩類：①一類和特發(fā)性側(cè)凸相同；②脊椎骨有發(fā)育不良，所造成的畸形很嚴(yán)重，侵犯節(jié)段不多，常呈銳角，因此繼發(fā)性截癱病例也很多見。治療比較困難，常常需行手術(shù)將整個脊柱固定。由于植骨不易生長，需選用牢固的多點固定的矯正裝置。5

8、．間質(zhì)病變所致脊校側(cè)彎如馬凡綜合征及埃當(dāng)二氏綜合征均屬于間充質(zhì)病變。馬凡氏綜合征的病人中，約有40％—75％的病人合并脊柱側(cè)凸。特點是側(cè)彎嚴(yán)重、常有疼痛，有肺功能障礙，臨床表現(xiàn)為瘦長體型、細(xì)長指(趾)、漏斗胸、雞胸、韌帶松弛、扁平足及主動脈瓣、二尖瓣閉鎖不全等。埃當(dāng)二氏綜合征特征為頸短。???6．后天獲得性脊柱側(cè)彎?如強直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成形術(shù)等胸部手術(shù)后等引起的脊柱側(cè)彎。??????三、脊柱側(cè)彎的病理