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1、孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘46例臨床療效觀劉琦（山東省鄒城市人民醫(yī)院兒科273500）【中圖分類號】R562.2+2［文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2011）39-0073-022008-8?2009-7對就診于我院的46例小兒咳嗽變異性哮喘應(yīng)用孟魯司特鈉，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料選擇2008-8?2009-7月就診于我院的咳嗽變異型哮喘患兒92例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各46例。治療組，男24例，女22例，年齡在3歲?12歲，病程在3個(gè)月?19個(gè)月。對照組，男20例，女26例，年齡在3歲?13歲，病程在2
2、個(gè)月?17個(gè)月。兩組間男女性別、年齡、病程、家族遺傳史、病情嚴(yán)重程度均無顯著性差異，只有可比性（P〉0.05）。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)兒童哮喘防治診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作〉1個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較訟期抗生素治療無效；②支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解；③有個(gè)人過敏史或家庭過敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽性可作輔助診斷；④氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)可作輔助診斷;⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期規(guī)律應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑治療過。②伴有危重并發(fā)癥。③有肺部慢性疾病者。④有嚴(yán)重心、肺、腎
3、等疾病或功能不全者。1.3治療方法對照組給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德氣霧劑治療，根據(jù)只體病情每日給予200?600ug，分2?4次應(yīng)用。治療組在應(yīng)用布地奈德氣霧劑基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片，3?6歲服用4mg，7?13歲服用5mg，每日1次，睡前服用。兩組患兒再次發(fā)作時(shí)，可使用β2受體阻滯劑,抗組胺類藥以及口服激素。3個(gè)月為一個(gè)療程。1.4觀察指標(biāo)①觀察患兒臨床癥狀、體征及肺功能變化。②觀察治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。1.5療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)哮喘嚴(yán)重程度分級的判斷指標(biāo)進(jìn)行療效評價(jià)。①臨床控制：用藥后臨床癥狀、體征消失，無日間及夜間癥狀，肺功能正常，后偶
4、有輕微發(fā)作，可自行緩解。②顯效：改進(jìn)2級。③好轉(zhuǎn)：改進(jìn)1級。④無效：無任何改進(jìn)或病情加重。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。計(jì)（P<0.05有意義）2結(jié)果2.1兩組間療效比較治療組總有效率為84.8%，對照組總有效率為69.6%,x2=4.089,P<0.05,治療組療效優(yōu)于對照組。（見表1）表1兩組療效比較［例（％）］2.2不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)1例頭痛，1例腹痛患兒，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)，均完成治療療程。治療前后檢測血、尿常規(guī)、肝功能無明顯異常。3討論小兒咳嗽變異性哮喘（childrenwithcoughv
5、ariantasthma,CVA）是以慢性咳嗽為唯-表現(xiàn)的特殊類型的哮喘，又稱為過敏性哮喘、隱匿性哮喘［1】。臨床表現(xiàn)上其咳嗽癥狀常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過1個(gè)月，在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無感染征象。常有個(gè)人過敏史或家庭過敏史。氣道呈高反應(yīng)性，支氣管舒張劑可使癥狀可使咳嗽緩解。近年來文獻(xiàn)報(bào)道，白三烯在CVA的發(fā)生發(fā)展及治療過程中都起著重要的作用，它能誘發(fā)哮喘患者平滑肌痙攣、血流改變、血漿滲出、粘液分泌和炎性細(xì)胞活化等改變。n白三烯對支氣管平滑肌收縮作用是組胺的1000倍,是乙酰膽堿的1000?10000倍。而常規(guī)治療藥物糖皮質(zhì)激素不能完全阻
6、斷白三烯的作用途徑。因此應(yīng)用特異性作用于白三烯作用途徑的藥物治療CVA是臨床的一個(gè)重要課題。孟魯司特鈉（MontelukastSodiumTablets）是強(qiáng)效的選擇性白三烯受桔抗劑［2】，可與人類氣道中的半胱氨酰白三烯（cysLTs）受體高選擇性結(jié)合［3］，從而阻斷由半胱氨酰白三烯介導(dǎo)的炎癥通路從而達(dá)到控制CVA的治療效果。II該藥的不良反應(yīng)較少，安全性高。本組資料顯示孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑[4】治療的總有效率為87.0%，優(yōu)于單用布地奈德氣霧劑治療。不良反應(yīng)僅發(fā)生2例，不影響進(jìn)一步治療。參考文獻(xiàn)[1]SchultzA,BrandPL.Episod
7、icviralwheezeandmultipletriggerwheezeinpreschoolchildren:ausefuldistinctionforcliniciansPaediatrRespirRev.2011;12(3):160-164.[2]NoorA,NajmiMH,BukhtiarS.EffectofMontelukastonbradykinin-inducedcontractionofisolatedtrachealsmoothmuscleofguineapig.IndianJPharmacol.2011；43(4):445-449.[
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