對功能失調(diào)性子宮出血患者的護理

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1、對功能失調(diào)性子宮出血患者的護理劉峰(大慶油田總醫(yī)院集團讓北醫(yī)院科技園社區(qū)衛(wèi)生服務中心163000)【摘要】目的討論對功能失調(diào)性子宮出血患者的護理。方法配合治療進行護理。結(jié)論加強營養(yǎng)，保證休息，糾正貧血，補充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)。病情觀察：觀察體溫，陰道流血量、顏色、氣味，有無腹痛及程度。預防感染：做好會陰護理，保持局部清潔，必要時遵醫(yī)囑給抗生素。提醒病人按時按量服用性激素，不要隨意停服和漏服。病人在治療期間出現(xiàn)陰道流血要及時就診?！娟P鍵詞】功能失調(diào)性子宮出血護理功能失調(diào)性子宮出血(dysfunetionaluter-inebleeding)簡稱功血，是由于調(diào)

2、節(jié)生殖的祌經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，無全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變存在。功血是一種常見的婦科疾病，多見于青春期和更年期，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多和不規(guī)則陰道流血。(一)護理評估1.健康史/致病因素機體內(nèi)部和外界許多因素諸如精神過度緊張、恐懼、憂傷、勞累、環(huán)境和氣候驟變、全身性疾病等，通過大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)失衡，引起月經(jīng)紊亂。營養(yǎng)不良、貧血和代謝紊亂也可影響性激素的合成、轉(zhuǎn)運和對靶器官的效應而導致月經(jīng)失調(diào)。(1)無排卵型功血：常見于青春期及更年期婦女。在青春期是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能尚未健

3、全；更年期婦女則由于卵巢功能袞退，卵泡幾乎耗竭，雌激素水平降低而致功血。(2)排卵型功血：常見于育齡期婦女。雖然有排卵功能，但黃體功能異常，可表現(xiàn)為：①黃體功能不足，月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內(nèi)膜分泌反應不良。②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落出血。2.身體狀況婦科檢查無器質(zhì)性病變。(1)無排卵型功血：常表現(xiàn)為不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長短不一，經(jīng)量吋多吋少，可有大出血。若有暫時性停經(jīng)后月經(jīng)再次來潮，則可出現(xiàn)大量出血，并II出血時間長，常伴貧血。(2)有排卵型功血：黃體

4、功能不足表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短。病人不易受孕或易流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落表現(xiàn)為經(jīng)期延長，出血量多。1.心理社會狀況評估病人的心理顧慮、焦慮程度；對病人工作、生活、學4的影響等。圍絕經(jīng)婦女常因擔心疾病嚴重或疑有腫瘤而焦慮不安、恐懼。2.輔助檢查(1＞診斷性刮宮：確定是否冇排卵，診刮吋間應在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小吋內(nèi)進行；懷疑子宮內(nèi)膜脫落不全，診刮吋間應在月經(jīng)周期第5天；年齡>35歲、藥物治療無效者應刮取子宮內(nèi)膜做病理檢查。(2)宮腔鏡檢查：直接觀察子宮內(nèi)膜情況。(3)基礎體溫測定：無排卵型功血基礎體溫呈單相。排卵型功血基礎體溫呈雙相，但基礎體溫排卵后上升緩

5、慢、幅度偏低，提示黃體功能不足；基礎體溫排卵后高溫相下降緩慢、延遲，提示子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。(4)宮頸黏液結(jié)晶檢查：觀察奮無羊齒狀結(jié)晶。(5)陰道脫落細胞涂片檢查：判斷激素影響程度。(6)激素測定：測血清孕酮或尿孕二醇。1.疲乏與子宮異常出現(xiàn)導致的繼發(fā)性貧血有關。2.舒適改變與月經(jīng)紊亂、性激素治療的副反應有關。3.有感染的危險與子宮不規(guī)則出血、出血量多導致嚴重貧血，機體抵抗力下降有關。(二)護理0標(1)病人出血量較少，體力得到恢復，能夠完成日常活動。(2)病人舒適感增加。(1)病人不發(fā)生感染。1.一般護理(1)加強營養(yǎng)，保證休息，糾正貧血，補充鐵劑、維生素C

6、和蛋白質(zhì)。(2)病情觀察：觀察體溫，陰道流血量、顏色、氣味，冇無腹痛及程度。(3)預防感染：做好會陰護理，保持局部清潔，必要吋遵醫(yī)囑給抗生素。2.治療配合按吋按量服用性激素，不要隨意停服和漏服。病人在治療期間出現(xiàn)陰道流血要及時就診。(1)止血：使用性激素止血，要求在8小時內(nèi)出血明顯減少，24?48小吋內(nèi)血止。血止后每3日減1/3量至維持量。藥物減量每次不得超過原劑量的l/3o1)雌激素：促進子宮內(nèi)膜增生修復，達到止血B的。適用于內(nèi)源性雌激素不足者，主要用于青春期功血。妊馬雌酮，2.5mg，每6?8小吋一次，血止后逐漸減至維持量1.25mg/d,血止后20天停藥

7、；后10天加用黃體酮，4mg/d。存在血液高凝或血栓性疾病禁用。2)孕激素：適用于體內(nèi)己有一定水平雌激素的患者。補充孕激素使處于增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。由于此種內(nèi)膜脫落較徹底，故又稱“藥物性刮宮”?？捎萌仓Z酮、甲地孕酮等。3)雄激素：雄激素有桔抗雌激素作用，能增強子宮平滑肌及子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。因雄激素不能立即改變子宮內(nèi)膜的脫落過程,也不能迅速修復內(nèi)膜，單獨使用效果不佳。其他：可選用性激素聯(lián)合用藥、抗前列腺素藥物、止血藥或中藥三七、云南白藥等輔助止血。(2)調(diào)整月經(jīng)周期1)雌、孕激素序貫療法：即人工周期

8、。適用于青春期功血，低雌激素水平生育年