月經(jīng)失調(diào)的護(hù)理第37章月經(jīng)失調(diào)課件

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1、心理健康系列知識講座走近心理咨詢主講龍海燕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血定義：調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起異常子宮出血,全身及內(nèi)外生殖器無器質(zhì)性病變。簡稱“功血”請問正常的月經(jīng)是怎樣產(chǎn)生的？2下丘腦GnRHPIH↓垂體↙↘FSHLH↘↙卵巢↙↓↘卵泡排卵黃體↓↓雌激素雌、孕激素3一、病因1、機(jī)體內(nèi)部因素2、外界因素精神過度緊張、恐懼、憂傷勞累環(huán)境和氣候驟變?nèi)硇约膊?二、分類無排卵性功血占70～85%多見青春期、圍絕經(jīng)期女性有排卵性功血占15～30%多見育齡婦女包括：黃體功能不足（黃體不?。┖妥訉m　　　　內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）5年齡構(gòu)成比：青春期

2、20%育齡期30%絕經(jīng)前期50%6三、病理生理（一）無排卵型功血1.青春期：下丘腦-垂體對卵巢激素反應(yīng)異常性腺軸正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制缺陷2.圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退、卵泡反應(yīng)低下3.育齡期內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時(shí)無排卵肥胖等致使持續(xù)無排卵7【異常出血的機(jī)制】1.雌激素撤退出血：單一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平E間斷少量出血高水平E急性突破出血（二）排卵型功血1、黃體功能不足：孕激素分泌不足2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：孕激素下降緩慢（月經(jīng)期后子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為分泌期和增生期共存）。8四、臨床表現(xiàn)無排卵性功血1、完全不規(guī)則的月經(jīng):特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量多少不定。2、出

3、血不伴腹痛3、繼發(fā)性貧血4、婦檢無陽性體征9四、臨床表現(xiàn)排卵型功血1、黃體功能不足：　月經(jīng)頻發(fā)、不孕、易流產(chǎn)2、子宮內(nèi)膜不規(guī)脫落：　行經(jīng)期長、經(jīng)量多10【診斷】詳細(xì)詢問病史:1、年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，慢性病史,情緒因素2、了解病程經(jīng)過(發(fā)病時(shí)間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過)3、了解異常子宮出血的幾種類型:①月經(jīng)過多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(>7日);②月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于21日;③子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則，經(jīng)期長而經(jīng)量不太多;④月經(jīng)頻多:周期不規(guī)則，經(jīng)量過多。體檢輔助檢查11【鑒別診斷】排除局部或全身疾病導(dǎo)致的出

4、血1.全身性疾病2.異常妊娠或妊娠并發(fā)癥3.生殖道感染4.生殖道腫瘤5.性激素類藥物使用不當(dāng)12五、處理原則（一）無排卵型功血⑴支持療法改善全身狀況（糾貧血、加強(qiáng)營養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。⑵藥物療法:激素治療極有效治療原則：青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵；更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主。13①止血(性激素治療要求6小時(shí)見效,24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止)雌激素適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持）孕激素適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持）雄激素拮抗雌激素,減少盆腔充血,單用效果不佳其它：安絡(luò)血，止血敏，立止

5、血，氨甲苯酸等抗前列腺素藥物：改變血栓素A2與前列環(huán)素的平衡14②調(diào)整周期(一般使用3周期)青春期雌、孕激素序貫療法。(適用青春期)雌激素月經(jīng)第5→25天＋孕激第15→25天育齡期雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用。③促排卵克羅米酚、ＨＣＧ④手術(shù)治療刮宮術(shù)（最常見）子宮切除15五、處理原則（二）排卵型功血1.黃體不足：促卵泡發(fā)育-CC、HCGHMG促黃體：BBT上升后HCG2000u1/隔日×5D黃體功能替代：天然孕酮后半周期應(yīng)用2.內(nèi)膜不規(guī)脫落：促黃體-HCG孕激素-后半周期應(yīng)用，調(diào)節(jié)反饋16六、護(hù)理評估1．健康史　了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神創(chuàng)傷史等。2．身體評估　了解

6、功血病人的臨床表現(xiàn)。3．心理社會(huì)評估4．輔助檢查17輔助檢查診斷性刮宮+病理檢查宮腔鏡檢查、盆腔超聲BBT:呈單相型或雙相型宮頸黏液結(jié)晶（如經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶）陰道脫落細(xì)胞涂片（中、高度雌激素影響）血清激素測定1823圖19－1基礎(chǔ)體溫雙相型（無排卵型功血）19圖19－2基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不全）20圖19－3基礎(chǔ)體溫雙相型（子宮內(nèi)膜脫落不全）21七、可能的護(hù)理診斷1．疲乏　與子宮異常出現(xiàn)導(dǎo)致的繼發(fā)　　性貧血有關(guān)。2．舒適改變　與月經(jīng)紊亂、性激素治療的副反應(yīng)有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)　與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮:與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2

7、2九、護(hù)理措施1．一般護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，保證休息，糾正貧血2．預(yù)防感染監(jiān)測感染征象，做好會(huì)陰護(hù)理，合理使用抗生素3．指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用性激素4.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好健康教育23九、護(hù)理措施性激素使用注意事項(xiàng)：按時(shí)按量，不停服、漏服按規(guī)定減量維持量服用時(shí)間,按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮注意不良反應(yīng)24病例：女，35歲，面色蒼白，情緒低落，月經(jīng)不規(guī)律、增多一年，停經(jīng)2個(gè)月，突然陰道流血3天，無腹痛。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗(yàn)?zāi)騂CG(-)。請一名同學(xué)扮演病人，說出目前的身體狀況和心理狀況，另請