月經(jīng)失調(diào)患者的護(hù)理課件

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1、第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理【月經(jīng)的周期性變化】第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血【概念】功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctionaluterinebleeding）簡(jiǎn)稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變存在。分為排卵性功血和無排卵性功血，其中以無排卵性功血多見。1.無排卵性功血青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未健全圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰退2.排卵性月經(jīng)失調(diào)育齡期黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落【病因】一、無排卵性功血--子宮不規(guī)則出血，周期紊亂、出血量時(shí)多時(shí)少，可伴貧

2、血將異常子宮出血分為4種類型：1、月經(jīng)過多：指月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。2、經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多。3、不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長(zhǎng)，經(jīng)量過多。4、不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量不太多輔助檢查1、診斷性刮宮；（在月經(jīng)前3-7天或月經(jīng)來潮前12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行）子宮內(nèi)膜呈增生期變化，無分泌現(xiàn)象。2、宮頸粘液檢查：經(jīng)前檢查可見羊齒狀結(jié)晶，提示無排卵。3、基礎(chǔ)體溫測(cè)定：呈單相型，提示無排卵。4、陰道脫落細(xì)胞檢查：無周期性變化。基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵性功血）【處理原則】1.

3、支持治療2.藥物治療青春期：止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵更年期：止血,調(diào)整周期,減少經(jīng)量,防止子宮內(nèi)膜病變3.手術(shù)治療刮宮術(shù)，子宮內(nèi)膜切除術(shù)，子宮切除術(shù)無排卵性功血止血雌激素適于雌激素水平低者（青春期功血）。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持）孕激素適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持）雄激素適用于絕經(jīng)期過渡期患者。調(diào)整周期青春期--雌、孕激素序貫療法更年期--雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥促排卵--克羅米酚二、排卵性功血黃體功能不足--周期縮短，經(jīng)期正常，出血量正常?？梢鸩辉?、流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落--

4、月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，多達(dá)9-10天，出血量多輔助檢查1、診斷性刮宮：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，在月經(jīng)期第5~6天進(jìn)行，子宮內(nèi)膜呈周期性的變化。2、宮頸粘液檢查：可呈周期性變化。3、基礎(chǔ)體溫測(cè)定：呈雙相型，提示有排卵，但黃體功能不全者，高溫持續(xù)時(shí)間短，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，高溫相下降速度較慢?；A(chǔ)體溫雙相型（黃體期短）基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體萎縮不全）【處理原則】黃體功能不足：--促進(jìn)卵泡發(fā)育、刺激黃體功能及黃體功能替代--常用藥：HCG、黃體酮子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落--：調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能--常用藥：HCG、

5、孕激素排卵性功血【護(hù)理評(píng)估】1.病史區(qū)分異常子宮出血的類型月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多2.身心狀況【護(hù)理評(píng)估】3.診斷檢查診斷性刮宮：于月經(jīng)前3~7天/行經(jīng)12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，在月經(jīng)期第5~6天進(jìn)行不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮疲乏：與子宮異常出血導(dǎo)致的貧血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期陰道流血致上行性感染有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1.病人能夠完成日?；顒?dòng)。2.病人住院期間無感染發(fā)生?！咀o(hù)理診斷】【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理休息、營(yíng)養(yǎng)維持正常血容量心理護(hù)理2.預(yù)防感染嚴(yán)密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素3.性激

6、素治療病人的護(hù)理按時(shí)按量服用血止后才能減量，每次減量不得超過原劑量1/3維持量服用時(shí)間治療期間有陰道不規(guī)則流血及時(shí)就診【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人能說出疲乏對(duì)生活的影響，并在他人幫助下提高對(duì)活動(dòng)的耐受能力。患者體溫正常，未發(fā)生感染。第二節(jié)閉經(jīng)1、閉經(jīng)是婦科疾病的常見癥狀。原發(fā)性閉經(jīng)—年齡超過16歲，女性第二性征已發(fā)育且無月經(jīng)來潮者，或年齡超過14歲，女性第二性征尚未發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)—正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止個(gè)月，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。病因1、下丘腦性閉經(jīng)（最常見）2、垂體性閉經(jīng)3、卵巢性閉經(jīng)4、子

7、宮性閉經(jīng)明確病因，對(duì)癥治療第二節(jié)痛經(jīng)定義1、凡在行徑前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹痛疼痛，墜脹，伴腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適，影響生活和工作質(zhì)量的稱痛經(jīng)。2、分類原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)本身無器質(zhì)性病變由于盆腔器質(zhì)性病變引起臨床表現(xiàn)1、青少年期常見，多在初潮后1-2年內(nèi)發(fā)病。2、下腹痛疼痛是痛經(jīng)的主要癥狀。最早出現(xiàn)于經(jīng)前12小時(shí)，月經(jīng)第一天最劇烈，常呈陣發(fā)性痙攣性疼痛。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。嚴(yán)重者可放射至肛門、外陰等，面色蒼白，出冷汗甚至昏厥。3、婦科檢查無異常。護(hù)理1、提供心理支持，減輕心理壓力。2、避免精神刺激或過

8、度疲勞，腹部熱敷和進(jìn)食熱的飲料有助于緩解疼痛。3、癥狀嚴(yán)重者，按醫(yī)囑給予止痛藥，鎮(zhèn)靜劑。4、健康教育：--經(jīng)期注意局部衛(wèi)生--提醒病人注意合理休息與充足睡眠，攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征【概念】圍絕經(jīng)期（perimenopausalperiod）指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后一年內(nèi)的