我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識

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1、我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）醫(yī)信眼科來源：中華眼科雜志制定者：亞洲干眼協(xié)會中國分會/海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組??瞼板腺功能障礙（MGD）是臨床常見的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常出現(xiàn)漏診和誤治的情況。自2011年國際MGD研究小組發(fā)表了MGD的系列研究報告后[1]，各國均對MGD的臨床診療給予了高度重視，針對各國的疾病特點制定了相應(yīng)的治療指南，使MGD的診治愈加規(guī)范。我國MGD發(fā)病率較高，是導(dǎo)致干眼的主要原因。長期瞼板腺病變會引起眼表的炎性反應(yīng)，進(jìn)而使角膜和結(jié)膜出現(xiàn)相應(yīng)的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)視力下降，導(dǎo)致不良預(yù)后。為了進(jìn)一步規(guī)范我國MGD

2、的診斷和治療，亞洲干眼協(xié)會中國分會和海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科專委會眼表與淚液疾病學(xué)組根據(jù)我國MGD的臨床特點，結(jié)合國內(nèi)外的研究進(jìn)展，制定出我國MGD的診斷和分級治療的專家共識，以供臨床醫(yī)師參考使用。一、MGD的定義MGD是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時可能損傷角膜而影響視功能。MGD定義中有3層含義。其一，不同于瞼板腺急性感染，如麥粒腫等疾病，MGD是一種慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病早期具有一定的隱匿性；其二，MGD是彌漫性、多個瞼板腺腺體受累的疾病，不同于局限性的瞼板腺

3、異常，如瞼板腺囊腫等；其三，MGD是瞼板腺分泌瞼酯功能紊亂，使瞼酯的質(zhì)和（或）量改變，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步造成眼表出現(xiàn)炎性反應(yīng)和損傷。二、MGD的分類及病理機制（一）分類根據(jù)瞼板腺分泌狀態(tài)的不同，將MGD分成兩大類，即瞼酯低排出型和瞼酯高排出型。低排出型又進(jìn)一步分為腺泡萎縮型和阻塞型（圖1），其中阻塞型是臨床MGD最常見的類型。9圖1?瞼板腺功能障礙（MGD）的分類?（二）危險因素（表1）MGD的危險因素包括內(nèi)部因素和外部因素[2-3]。1.內(nèi)部因素：主要包括眼部、全身及藥物因素。（1）眼部因素：前部瞼緣炎、佩戴角膜接觸鏡、蠕形螨感染以及干眼等眼表長期慢性炎性反應(yīng)。（2）全身

4、因素：雄激素缺乏、女性停經(jīng)、年齡、干燥綜合征、膽固醇水平高、牛皮癬、過敏性疾病、Steven-Johnson綜合征、紅斑痤瘡等。（3）藥物相關(guān)因素：抗雄激素藥物、用于治療高血壓的藥物、絕經(jīng)后激素治療（如雌激素和孕激素藥物的替代治療）、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長期應(yīng)用等。2.外部因素：主要包括環(huán)境和飲食因素的影響。（1）環(huán)境因素：如長時間注視電腦、手機屏幕[4]。（2）飲食因素：高油、高糖飲食習(xí)慣等。表1??各型瞼板腺功能障礙（MGD）的危險因素低排出型1.原發(fā)因素：如瞼板腺發(fā)育障礙、年齡相關(guān)的MGD2.繼發(fā)因素：藥物，瞼緣萎縮，瞼板腺開口萎縮，閉鎖，免疫相關(guān)性眼表疾?。ㄈ?/p>

5、眼瘢痕性類天皰瘡、干燥綜合癥、stevens-johnson綜合癥、移植物抗宿主病等），手術(shù)源性、外傷、長期佩戴角膜接觸鏡等高排出型皮脂腺分泌旺盛、紅斑痤瘡及其相關(guān)全身性疾病等注：同一患者的不同眼或同一眼瞼板腺的不同區(qū)域，可同時發(fā)生不同類型MGD；由于瞼板腺開口阻塞和腺泡與腺管萎縮，高排出型MGD后期可轉(zhuǎn)化為低排出型MGD三、MGD的臨床表現(xiàn)9三、MGD的臨床表現(xiàn)（一）癥狀MGD的癥狀無特異性，常與其他眼表疾病相似。主要包括以下臨床癥狀：1．眼干澀，尤其晨起重，下午輕。此點可與水液缺乏型干眼相鑒別。2．眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3．視物模糊，視力波動，晨起明顯。4．眼部

6、分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。（二）體征常見典型體征包括瞼緣改變、瞼板腺分泌異常和瞼板腺缺失。1．瞼緣改變：以下變化可以單獨或同時存在。（1）瞼緣形態(tài)的變化：①瞼緣充血及毛細(xì)血管擴張；②瞼緣過度角化；③瞼緣肥厚；④瞼緣形態(tài)不規(guī)整；⑤瞼緣部新生血管。（2）瞼板腺口的變化：①瞼板腺口異常：表現(xiàn)為脂帽、隆起和脂栓；②瞼板腺口先天性缺乏；③瞼板腺口狹窄和閉塞；④瞼板腺開口移位。2．瞼板腺分泌異常：包括瞼板腺排出能力異常和分泌物性狀異常。（1）瞼板腺排出能力評分：可使用瞼板腺檢查器（meibomianglandevaluator，MGE）進(jìn)行檢測。用MGE的壓力模擬人眨眼的恒定壓

7、力（0.8~1.2g/mm2），可以標(biāo)準(zhǔn)化評估腺體功能。在每個眼瞼檢測3個位置（鼻側(cè)、中間、顳側(cè)），每個位置5個腺體，共計觀察15個腺體的開口，評估每個開口分泌物的狀況和類型，對分泌物排出難易程度進(jìn)行觀察。評價標(biāo)準(zhǔn)：0分：擠壓眼瞼，可見全部5個腺體均具有分泌物排出能力；1分：擠壓眼瞼，3或4條腺體具有分泌物排出能力；2分：擠壓眼瞼，1或2條腺體具有分泌物排出能力；3分：擠壓眼瞼，無瞼板腺腺體具有分泌物排出能力。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄，最