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《我國(guó)的瞼板腺功能障礙診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、.我國(guó)瞼板腺功能障礙診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2017年）醫(yī)信眼科來(lái)源：中華眼科雜志制定者：亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)/海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組??瞼板腺功能障礙（MGD）是臨床常見(jiàn)的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常出現(xiàn)漏診和誤治的情況。自2011年國(guó)際MGD研究小組發(fā)表了MGD的系列研究報(bào)告后[1]，各國(guó)均對(duì)MGD的臨床診療給予了高度重視，針對(duì)各國(guó)的疾病特點(diǎn)制定了相應(yīng)的治療指南，使MGD的診治愈加規(guī)范。我國(guó)MGD發(fā)病率較高，是導(dǎo)致干眼的主要原因。長(zhǎng)期瞼板腺病變會(huì)引起眼表的炎性反應(yīng)，進(jìn)而使角膜和結(jié)膜出現(xiàn)相應(yīng)的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)視力下降，導(dǎo)致不良預(yù)后。為了進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)MGD的
2、診斷和治療，亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)和海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科專(zhuān)委會(huì)眼表與淚液疾病學(xué)組根據(jù)我國(guó)MGD的臨床特點(diǎn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展，制定出我國(guó)MGD的診斷和分級(jí)治療的專(zhuān)家共識(shí)，以供臨床醫(yī)師參考使用。一、MGD的定義MGD是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能損傷角膜而影響視功能。MGD定義中有3層含義。其一，不同于瞼板腺急性感染，如麥粒腫等疾病，MGD是一種慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病早期具有一定的隱匿性；其二，MGD是彌漫性、多個(gè)瞼板腺腺體受累的疾病，不同于局限性的瞼板腺異常，
3、如瞼板腺囊腫等；其三，MGD是瞼板腺分泌瞼酯功能紊亂，使瞼酯的質(zhì)和（或）量改變，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步造成眼表出現(xiàn)炎性反應(yīng)和損傷。二、MGD的分類(lèi)及病理機(jī)制（一）分類(lèi)根據(jù)瞼板腺分泌狀態(tài)的不同，將MGD分成兩大類(lèi)，即瞼酯低排出型和瞼酯高排出型。低排出型又進(jìn)一步分為腺泡萎縮型和阻塞型（圖1），其中阻塞型是臨床MGD最常見(jiàn)的類(lèi)型。....圖1?瞼板腺功能障礙（MGD）的分類(lèi)?（二）危險(xiǎn)因素（表1）MGD的危險(xiǎn)因素包括內(nèi)部因素和外部因素[2-3]。1.內(nèi)部因素：主要包括眼部、全身及藥物因素。（1）眼部因素：前部瞼緣炎、佩戴角膜接觸鏡、蠕形螨感染以及干眼等眼表長(zhǎng)期慢性炎性反應(yīng)。（2）全身因素
4、：雄激素缺乏、女性停經(jīng)、年齡、干燥綜合征、膽固醇水平高、牛皮癬、過(guò)敏性疾病、Steven-Johnson綜合征、紅斑痤瘡等。（3）藥物相關(guān)因素：抗雄激素藥物、用于治療高血壓的藥物、絕經(jīng)后激素治療（如雌激素和孕激素藥物的替代治療）、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用等。2.外部因素：主要包括環(huán)境和飲食因素的影響。（1）環(huán)境因素：如長(zhǎng)時(shí)間注視電腦、手機(jī)屏幕[4]。（2）飲食因素：高油、高糖飲食習(xí)慣等。表1??各型瞼板腺功能障礙（MGD）的危險(xiǎn)因素低排出型1.原發(fā)因素：如瞼板腺發(fā)育障礙、年齡相關(guān)的MGD2.繼發(fā)因素：藥物，瞼緣萎縮，瞼板腺開(kāi)口萎縮，閉鎖，免疫相關(guān)性眼表疾?。ㄈ缪垴：坌?/p>
5、類(lèi)天皰瘡、干燥綜合癥、stevens-johnson綜合癥、移植物抗宿主病等），手術(shù)源性、外傷、長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡等高排出型皮脂腺分泌旺盛、紅斑痤瘡及其相關(guān)全身性疾病等注：同一患者的不同眼或同一眼瞼板腺的不同區(qū)域，可同時(shí)發(fā)生不同類(lèi)型MGD；由于瞼板腺開(kāi)口阻塞和腺泡與腺管萎縮，高排出型MGD后期可轉(zhuǎn)化為低排出型MGD三、MGD的臨床表現(xiàn)....三、MGD的臨床表現(xiàn)（一）癥狀MGD的癥狀無(wú)特異性，常與其他眼表疾病相似。主要包括以下臨床癥狀：1．眼干澀，尤其晨起重，下午輕。此點(diǎn)可與水液缺乏型干眼相鑒別。2．眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3．視物模糊，視力波動(dòng)，晨起明顯。4．眼部分泌物
6、增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。（二）體征常見(jiàn)典型體征包括瞼緣改變、瞼板腺分泌異常和瞼板腺缺失。1．瞼緣改變：以下變化可以單獨(dú)或同時(shí)存在。（1）瞼緣形態(tài)的變化：①瞼緣充血及毛細(xì)血管擴(kuò)張；②瞼緣過(guò)度角化；③瞼緣肥厚；④瞼緣形態(tài)不規(guī)整；⑤瞼緣部新生血管。（2）瞼板腺口的變化：①瞼板腺口異常：表現(xiàn)為脂帽、隆起和脂栓；②瞼板腺口先天性缺乏；③瞼板腺口狹窄和閉塞；④瞼板腺開(kāi)口移位。2．瞼板腺分泌異常：包括瞼板腺排出能力異常和分泌物性狀異常。（1）瞼板腺排出能力評(píng)分：可使用瞼板腺檢查器（meibomianglandevaluator，MGE）進(jìn)行檢測(cè)。用MGE的壓力模擬人眨眼的恒定壓力（0.8
7、~1.2g/mm2），可以標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估腺體功能。在每個(gè)眼瞼檢測(cè)3個(gè)位置（鼻側(cè)、中間、顳側(cè)），每個(gè)位置5個(gè)腺體，共計(jì)觀察15個(gè)腺體的開(kāi)口，評(píng)估每個(gè)開(kāi)口分泌物的狀況和類(lèi)型，對(duì)分泌物排出難易程度進(jìn)行觀察。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分：擠壓眼瞼，可見(jiàn)全部5個(gè)腺體均具有分泌物排出能力；1分：擠壓眼瞼，3或4條腺體具有分泌物排出能力；2分：擠壓眼瞼，1或2條腺體具有分泌物排出能力；3分：擠壓眼瞼，無(wú)瞼板腺腺體具有分泌物排出能力。每只眼的上下瞼分別進(jìn)
