化腦 病腦課件

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1、第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法一、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（一）一般檢查1、意識和精神行為狀態(tài)分嗜睡、昏睡、半昏迷、和昏迷2、頭顱：檢查頭圍、囟門、顱骨縫,頭圍過小見于小腦畸形,顱縫早閉,過大見于腦積水,巨腦癥,囟門大小及緊張度可以判斷顱內(nèi)壓,顱內(nèi)壓增高可致顱縫裂開,叩診呈破壺音,顱透照適用于嬰幼兒,在暗室內(nèi)進(jìn)行,硬膜下積水,血腫時透光范圍增大,邊界不呈圓形,如有重癥腦積水或腦穿通畸形時,照一側(cè)時對側(cè)也有透光.3、皮膚:牛奶咖啡斑見于神經(jīng)纖維瘤;面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的血管瘤見于腦面血管瘤病,面部皮脂腺及脫色斑見于結(jié)節(jié)性硬化（二）顱神經(jīng)檢查1、嗅神經(jīng)：生后不久即有嗅覺,觀

2、察對香水、薄荷、或某些不適氣味的反應(yīng)2、視神經(jīng)：視力、視野和眼底。先擴(kuò)瞳,正常為視乳頭由于血管發(fā)育不完善,顏色稍蒼白,如視乳頭水腫.提示顱高壓,結(jié)節(jié)性硬化可有視網(wǎng)膜錯構(gòu)瘤.3、動眼、滑車和展神經(jīng)：觀察有無眼瞼下垂、眼球震顫、斜視。4、三叉神經(jīng)：注意張口下頜有無偏斜，咀嚼時捫兩側(cè)咬肌及顳肌收縮力以判斷其運(yùn)動支功能。觀察頜、面部皮膚對刺痛反應(yīng)，并用棉花絮輕觸角膜檢查角膜反射以了解感覺支功能,若呈剝洋蔥式的感覺改變.提示三叉神經(jīng)核受累.5、面神經(jīng)：觀察隨意運(yùn)動或表情運(yùn)動（如哭或笑）中雙側(cè)棉布是否對稱。發(fā)生核上性面神經(jīng)麻痹時,僅見口角歪斜,眼裂不大.發(fā)生核下性面神

3、經(jīng)麻痹時,面上、下運(yùn)動均受累,眼裂大,口角歪斜,且不能皺額.6、聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)：觀察小兒對突然聲響或語聲反應(yīng)以了解有無聽力損害7、舌咽和迷走神經(jīng)：舌咽神經(jīng)損害引起咽后壁感覺減退和咽反射消失。當(dāng)其損害時,表現(xiàn)為吞咽困難,聲嘶、咽后壁感覺減退和咽反射消失.8、副神經(jīng)：主要支配胸鎖乳突肌和斜方肌,檢查胸鎖乳突肌和斜方肌、肌容積.病變時患側(cè)肩部變低，聳肩、向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭力減弱。9、舌下神經(jīng)：一側(cè)中樞性舌下神經(jīng)麻痹時，伸舌偏向麻痹側(cè)，且伴舌肌萎縮與肌纖顫動。雙側(cè)病變時,不能伸舌,核下性受損時,舌肌萎縮明顯,核上性受損時,舌肌萎縮不明顯.（三）運(yùn)動功能檢查1、肌容積：有

4、無肌肉萎縮或假性肥大。2、肌張力：指安靜情況下的的肌肉緊張度3、肌力：是指肌肉做主動收縮時的力量。一般把肌力分為0~5級，0級：完全癱瘓，無任何肌收縮活動；1級：可見輕微肌收縮但無肢體移動2級：肢體能在床上移動但不能抬起；3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力；4級：能做部分對抗阻力的運(yùn)動；5級：正常肌力。4、共濟(jì)運(yùn)動：可觀察嬰兒手拿玩具的動作是否準(zhǔn)確。5、姿勢和步態(tài)：姿勢和步態(tài)與肌力、肌張力、深感覺、小腦以及前庭功能都有密切關(guān)系。觀察小兒各種運(yùn)動中姿勢有何異常。嬰兒仰臥位時,呈蛙腿狀,見于嬰兒松軟綜合癥,角弓反張,見于腦膜刺激癥.足尖著地,跨步呈剪刀式見于腦

5、癱,邁步呈鴨步態(tài),上樓困難,見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良.6、不自主運(yùn)動：主要見于錐體外系疾病，常見為舞蹈樣運(yùn)動，扭轉(zhuǎn)痙攣、手足徐動癥或一組肌群的抽動等。每遇情緒緊張或進(jìn)行主動運(yùn)動時加劇，入睡后消失.（四）感覺功能檢查1、淺感覺：包括痛覺、觸覺和溫度覺。2、深感覺：位置覺、音叉震動覺。3、皮層感覺（五）反射檢查1、淺反射和腱反射（1）淺反射：角膜反射,咽反射,腹壁反射要到1歲后才比較容易引出，最初的反應(yīng)呈彌散性。提睪反射要到出生4~6個月后才明顯。（2）腱反射：從新生兒期已可引出肱二、三頭肌反射、膝腱反射。腱反射減弱或消失提示神經(jīng)、肌肉、神經(jīng)肌肉結(jié)合處或小腦疾病。

6、反射亢進(jìn)和陣攣提示上運(yùn)動神經(jīng)元疾患。2、小兒時期暫時性反射擁抱反射3-6月消失；吸吮反射和覓食反射4-7月消失；掌握持反射3-4月消失（六）病理反射巴彬斯基(Babinski)征、卡道克(Chaddock)征、戈登(Gordon)征和奧本海姆(Oppenheim)征等，兩歲以后陽性是錐體束受損的重要體征.（七）腦膜刺激征頸強(qiáng)直、屈髖伸膝實驗（Kernig征）和抬頸實驗(Brudzinski征)。當(dāng)嬰兒前囟未閉時,可以不明顯或出現(xiàn)較遲.二、神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查（一）腦脊液檢查（二）腦電圖腦電圖(electroenecphalographyEEG)逐漸地,連續(xù)地,

7、不等速地,隨年齡增長而增快,總的趨勢呈斜線上升與α指數(shù)成正比,與θδ指數(shù)成反比,但有個體差異,慢波:0.5~3Hzδ，４～７Hzθ，三歲左右以α活動為主，六歲左右以α節(jié)律為主；快波８～１３Hzα，１４～３０Hzβ：一般由鎮(zhèn)靜藥引起．（三）神經(jīng)影像學(xué)檢查1、電子計算機(jī)斷層掃描(computedtomographyCT)2、磁共振成像（magneticresonanceimagingMRI）誘發(fā)電位：是神經(jīng)系統(tǒng)對某種特定人為刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)性電位．包括腦干聽覺誘發(fā)電位,視覺誘發(fā)電位,體感誘發(fā)電位.周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能第三節(jié)化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎——是小兒、尤其是

8、幼兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性細(xì)菌感染性疾病。臨床特征——發(fā)熱驚