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1、氣管支氣管內(nèi)插管Thachealintubationandbronchialintubation哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科ICU-A李海波2007.4.4目錄插管前準(zhǔn)備及麻醉氣管內(nèi)插管支氣管內(nèi)插管拔管術(shù)氣管、支氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥非氣管導(dǎo)管性通氣道2021/9/18Freetemplatefromwww.brainybetty.com氣管和支氣管內(nèi)插管Thachealintubationandbronchialintubation氣管內(nèi)插管(Thachealintubation)是通過口腔或鼻孔經(jīng)喉
2、把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi),如把導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管即稱支氣管插管(bronchialintubation).氣管插管術(shù)是麻醉醫(yī)師必須掌握的臨床重要技能.2021/9/18Freetemplatefromwww.brainybetty.com第一節(jié)插管前準(zhǔn)備及麻醉一、術(shù)前檢查和估計1.病史2.一般檢查3.頭頸活動度4.口齒情況5.鼻腔、咽喉6.輔助檢查2021/9/18Freetemplatefromwww.brainybetty.com頭頸活動度寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動度，關(guān)系到氣管插管時口、咽、喉三軸線的重
3、疊。正常頭頸伸屈范圍在165－90°，如頭后伸不足80°即可導(dǎo)致插管操作困難。甲頦距離（thyromentaldistance），即在頭伸展位時，測量自甲狀軟骨切跡至下頦尖端的距離。正常值在6.5cm以上，如果此距離小于6cm，可能窺喉困難。2021/9/18Freetemplatefromwww.brainybetty.com2021/9/18Freetemplatefromwww.brainybetty.com甲頦間距頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦凸的距離>6.5cm不會發(fā)生插管困難6.0~6.5c
4、m插管會有困難<6.0cm不能經(jīng)喉鏡插管2021/9/18Freetemplatefromwww.brainybetty.com甲頦間距2021/9/18Freetemplatefromwww.brainybetty.com頭頸活動度胸頦間距即胸骨上窩和頦突的距離，正常人的胸頦間距大于12.5cm。如小于此距離，可能會遇到插管困難。下頜骨的水平長度，即下頜角至頦的距離來表示下頜間隙的間距，小于9cm氣管插管的操作困難增加。2021/9/18Freetemplatefromwww.brainybetty.
5、com口齒情況3-3-2法則：正常人張口度為3橫指，舌-頜間距在正常人不少于3橫指，而甲狀軟骨在舌骨下2橫指。正常成人最大張口時，上下門齒間距應(yīng)為3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2橫指),常妨礙喉鏡置入。有活動義齒，在麻醉前應(yīng)摘下，以防止誤入氣道和食管。2021/9/18Freetemplatefromwww.brainybetty.com張口度（成人）最大張口時上下門齒間的距離正常3.5~5.6cm平均4.5cmⅠ度2.5~3.0cmⅡ度1.2~2.0cmⅢ度<1.0cm2021/9/18Fr
6、eetemplatefromwww.brainybetty.comMallampati氣道分級Mallampati氣道分級Ⅰ級可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂；Ⅱ級僅見軟腭、懸雍垂；Ⅲ級只能看到軟腭；Ⅳ級只能看到硬腭。2021/9/18Freetemplatefromwww.brainybetty.comMallampati氣道分級2021/9/18Freetemplatefromwww.brainybetty.com喉鏡暴露分級喉鏡暴露分級(Cormach-Lehane分級)Ⅰ級能完全暴露聲門；Ⅱ級能看到勺狀
7、軟骨（聲門入口的后壁）和后半部分的聲門；Ⅲ級僅能看到會厭；Ⅳ級看不到會厭。2021/9/18Freetemplatefromwww.brainybetty.com喉鏡暴露分級2021/9/18Freetemplatefromwww.brainybetty.com喉鏡暴露分級Ⅰ級、Ⅱ級插管容易，Ⅲ級插管難度明顯增加，但對有經(jīng)驗者并不構(gòu)成威脅，Ⅳ級插管困難。Mallampati氣道分級為Ⅳ級者，喉鏡幾乎為Ⅲ-Ⅳ級。2021/9/18Freetemplatefromwww.brainybetty.com術(shù)前檢
8、查和估計鼻腔、咽腔:鼻腔通暢情況鼻損傷、鼻出血、咽部手術(shù)史咽喉部炎性腫塊、喉炎氣管(trachea):氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）輔助檢查:間接喉鏡或纖維喉鏡檢查;X線檢查;CT檢查.2021/9/18Freetemplatefromwww.brainybetty.com二、插管用具及準(zhǔn)備1.面罩2.氣管導(dǎo)管3.麻醉喉鏡4.其他插管用具:纖維光導(dǎo)支氣管鏡氣管導(dǎo)管管芯插管鉗牙墊噴霧器麻醉機和吸引器2021/9/18Fr
