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《氣管及支氣管內(nèi)插管術(shù)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、氣管及支氣管內(nèi)插管術(shù)重慶市西郊醫(yī)院麻醉科蒲江北氣道的管理一．氣管插管的定義狹義：通過口腔或鼻腔經(jīng)喉把特制的導管插入氣管內(nèi)的方法。廣義：將特制的導管插入氣管的方法，包括氣管切開放置特制的氣管導管。二．氣管插管的目的為何要氣管插管１．使用肌松劑的情況下，用呼吸機２．控制呼吸３．開胸手術(shù)、腹部、神經(jīng)外科手術(shù)４．頜面外科：口腔、眼、耳、鼻、喉部等手術(shù)５．心、肺、腦復蘇三．適應癥、禁忌癥1．適應癥目前已非常廣泛，其優(yōu)點在于：⑴．減少近一半的氣道死腔量，增大有效肺泡通氣量．⑵．解決全麻下咽喉肌松弛及舌后墜造成的氣道梗阻、咽
2、喉刺激引起的吼痙攣及無齒病人用面罩控制呼吸的困難．⑶．充氣套囊可防止嘔吐物、胃內(nèi)容物的反流或口鼻腔手術(shù)時膿血等誤吸，并可防止正壓通氣時漏氣。⑷．對一些特殊手術(shù)體位如附臥位、側(cè)臥位、過度頭低位，應用氣管插管可改善病人通氣。2．禁忌癥只有在病人患喉水腫及氣道急性炎癥時禁忌氣管內(nèi)插管；患有胸主動脈瘤壓迫氣管常使受壓氣管壁菲薄脆弱，插管時有可能損傷動脈瘤壁出血?；加袊乐爻鲅刭|(zhì)的病人，應百倍謹慎氣管插管，盡量挑選柔軟稍細導管、輕柔操作、避免嗆咳、掙扎、平順地完成插管3．插管時機 （特指病房搶救時的氣管插管時機）⑴．全身
3、麻醉：應在足夠的誘導麻醉深度以及心血管系統(tǒng)的平穩(wěn)維持下行插管術(shù)；⑵．病房急救：在全身麻醉插管原則下盡量做到盡早：應在病人呼吸心跳停止前插管盡快：爭分奪秒，盡快建立通暢的人工通氣平穩(wěn)：保證足夠氧儲備，維持循環(huán)平穩(wěn)四．準備工作（一）病人的準備： （術(shù)前檢查和估計）1．頭頸活動度：寰枕關節(jié)及頸椎的活動度頭頸前屈后伸——口、咽、喉三軸線接近重疊；正常頭頸伸屈范圍在165°~90°；后伸不足80°，即可使插管操作困難；常見與類風濕性關節(jié)炎、頸椎結(jié)核、頸椎骨折脫位等，個別肥胖病人頸短或頸背脂肪過后也可影響后伸。2．口齒情況
4、：正常張口可達4～5cm，如張口小于2.5cm（2橫指寬）可妨礙喉鏡置入；顳頜關節(jié)退行性變或類風濕性關節(jié)炎及小頜癥；上切牙前突、臉面瘢痕攣縮及巨舌癥可妨礙喉鏡置入；活動義齒應取下，取下后應保護牙齦；松動或即將脫落的牙齒應加強保護，嚴防其掉入口腔及氣管內(nèi)；3．鼻腔、咽喉：擬行鼻插管的病人應詢問鼻腔通暢情況，并分別堵塞單側(cè)鼻孔測試呼吸；詢問既往有無損傷、鼻衄史及鼻咽部手術(shù)史等；咽喉部檢查有否腫皰、入扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴重時在全麻誘導即可出現(xiàn)窒息而不能插入氣管導管而致死亡。應充分認識。4．氣管：術(shù)前了解
5、有否氣管狹窄；通常頸部巨大腫皰、甲狀腺腫、主動脈瘤等長期壓迫氣管、常使氣管軟骨軟化、管腔變窄，也可能氣管創(chuàng)傷后狹窄；參考X線片測量氣管內(nèi)徑、按內(nèi)徑縮小25%來準備導管為宜；如氣管內(nèi)腫瘤引起狹窄、插管前應先用纖維鏡檢查，并以其作引導進行清醒插管。（二）氣管插管用具及準備1．氣管導管：型號通常以導管內(nèi)徑（ID）稱號，每號相差0.5mm。也有按法制（F）標號：導管外徑（OD）×3.1416=F號或使（ID）×4+2=F號氣管導管的選擇年齡內(nèi)徑外徑F型號切牙至氣管中段(cm)早產(chǎn)兒2~2.53.3~410~1210足月
6、兒2.5~34~4.712~14111~6月3.55.316116~12月4.06.018122歲4.56.720134歲5.07.322146歲5.58.02415~168歲6.08.72616~1710歲6.59.32817~1812歲7.010.03018~1914歲7.510.73219~2016歲以上8.0~9.011.3~12.734~3820~24小兒氣管導管的選擇還可參考①6.5歲以內(nèi)小兒選用導管內(nèi)徑(mm)=歲/3+3.56.5歲以上小兒選用導管內(nèi)徑(mm)=歲/4+4.5②按F型號=歲+18
7、導管長度(cm)=歲/2+12雙腔氣管導管雙腔管的作用：⑴：分隔肺通氣⑵：需要切斷一側(cè)支氣管⑶：一側(cè)肺病變時治療、沖洗雙腔氣管導管雙腔管的選擇：⑴：在無左右分支要求時，原則上選擇右進管，如食道手術(shù)；⑵：肺葉切除時，原則上選擇健側(cè)進管；⑶：左肺選擇右進，右肺選擇左進；2．套囊或塞布3．麻醉喉鏡：4．其它用具⑴．銜接管⑵．導管芯⑶．牙墊⑷．噴霧器⑸．吸痰管⑹．送管鉗⑺．聽診器⑻．纖維支氣管鏡喉麻管5．準備工作重點插管前應妥善準備及檢查插管用具；氣管導管至少應準備相近2個型號，小兒插管應準備3個鄰近型號；需套囊時應預
8、先充氣實驗有否漏氣；喉鏡應檢查電珠是否明亮；合適的吸引器；及供給正壓通氣的麻醉機及氧氣也時必不可少的；五．氣管插管的操作方法1．根據(jù)病人清醒與否分為⑴．清醒插管法：經(jīng)口法；經(jīng)鼻法⑵．麻醉后插管：經(jīng)口法；經(jīng)鼻法2．根據(jù)插管的途徑可分為⑴．經(jīng)口腔插管：①明視法；②纖支鏡法；③可視喉鏡法⑵．經(jīng)鼻腔插管：①明視法；②纖支鏡法；③盲探法；③可視喉鏡法3．氣管插管的操作步驟及方法⑴經(jīng)口明視插管法經(jīng)
