營(yíng)養(yǎng)與腸瘺課件

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1、營(yíng)養(yǎng)與腸瘺定義腸管與其它空腔臟器、體腔或體腔外有異常的通道，腸內(nèi)容物將循此進(jìn)入其它臟器、體腔或體外，并將因此而引起感染、體液?jiǎn)适?、?nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損以及營(yíng)養(yǎng)不良等改變分類外瘺：穿破腹壁與外界相通內(nèi)瘺：與其他空腔器官相通或本身相通，消化內(nèi)容物不流出腔外原因創(chuàng)傷性外傷、手術(shù)等非創(chuàng)傷性先天性、感染、腫瘤、腸梗阻、腸造口術(shù)病理生理變化內(nèi)環(huán)境紊亂高位、高流量營(yíng)養(yǎng)不良丟失?、攝入?、消耗?感染腸液外滲、細(xì)菌移位多器官功能障礙病例男，孕40周，剖腹產(chǎn)，BW3500克因腹瀉腹脹入院，行剖腹探查，術(shù)中切除遠(yuǎn)端小腸80cm，小腸近端存留140c

2、m，予回腸造瘺。術(shù)后診斷：NEC，小腸穿孔術(shù)后第一天TPN支持病例腸外營(yíng)養(yǎng)生后47天TPN，持續(xù)153天熱卡47-85kcal/kg/d造瘺口出量150-450ml/d尿量180-690ml/d補(bǔ)液量200-280ml/kg/d體重3366?3000?？克可否腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？營(yíng)養(yǎng)支持治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證腹腔感染已控制有足夠長(zhǎng)的腸段（>100cm）腸內(nèi)有足量的膽汁、胰液等消化液與營(yíng)養(yǎng)物混合病例腸外營(yíng)養(yǎng)合并腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)生后50天試喂糖水無(wú)殊生后51天口服免乳糖奶粉15ml?8次，造瘺口出量多，300-400ml生后52天起，置鼻飼管，微泵24h維

3、持，輸注奶量120-300ml/d，逐步轉(zhuǎn)為口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱卡27-65kcal/kg/d造瘺口出量減少，60-120ml/d，偶有黃糊便排出體重增加至4455克病例于術(shù)后5天開始添加EN（免乳糖奶）。之前體重增加不明顯病例生后4個(gè)月6天行關(guān)瘺術(shù)病例關(guān)瘺術(shù)后6天病例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)生后7個(gè)月停用腸外營(yíng)養(yǎng)嬰兒免乳糖奶?配方奶?米湯+嬰粉?奶糊腹瀉次數(shù)13?3次/天體重4455?5160克病例5個(gè)月大時(shí)患兒仍營(yíng)養(yǎng)不良，體重3080克，繼續(xù)TPN支持病例七個(gè)月時(shí)體重4.34kg病例期間輔助治療：生長(zhǎng)抑素（早期）生長(zhǎng)激素（后期）西米替定止瀉劑谷氨酰

4、胺10個(gè)月時(shí)，體重5.93kg一歲時(shí)，來(lái)院隨訪，體重7.65kg謝謝