腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)課件

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點(diǎn)1.口服攝入不足，但胃腸道有消化吸收功能的病人，可以應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。2.要努力實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時(shí)不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，因?yàn)榕R床病人一旦耐受了腸內(nèi)營養(yǎng)，將受益無窮。3.營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟（尤其是肝臟）的蛋白質(zhì)合成及代謝調(diào)節(jié)。腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點(diǎn)4.長期持續(xù)應(yīng)用全腸外營養(yǎng)會使小腸粘膜細(xì)胞和營養(yǎng)酶系的活性退化，而腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，有防止腸道細(xì)菌易位的作用。5.腸外營養(yǎng)導(dǎo)致內(nèi)臟血流與心排量增加，使代謝營養(yǎng)物質(zhì)

2、消耗的能量增加。6.在同樣熱卡與氮量的條件下，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的病人的體重增長、氮潴留均優(yōu)于全腸外營養(yǎng)，而且人體組成的改善也較明顯。7.腸內(nèi)營養(yǎng)較價(jià)廉，對技術(shù)和設(shè)備的要求較低，使用簡單，易于臨床管理。腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇1.配方成分與營養(yǎng)價(jià)值差別很大，選擇配方時(shí)主要考慮其蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂肪的來源及比例，各配方的膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)含量也可能不同。2.根據(jù)病人的營養(yǎng)狀態(tài)及代謝狀況確定營養(yǎng)需要量，高代謝病人應(yīng)選擇高熱卡配方，需要限制水分?jǐn)z入的病人應(yīng)選擇濃度較高的配方（如能量密度為1.5kcal/ml），免疫功能異常的病人應(yīng)選擇具有免疫調(diào)

3、節(jié)作用的配方。腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供的非蛋白熱量一般取決于病人的靜息能量消耗及其活動情況，一般對于無嚴(yán)重感染或燒傷的病人，提供30~35Kcal/（kg.d）的非蛋白熱量較為理想，其中15％~40%的非蛋白熱量可由脂肪乳劑提供，熱氮比一般為100~150：1。4.目前常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中糖含量一般均較高，容易導(dǎo)致病人體內(nèi)脂肪堆積而蛋白質(zhì)合成不足，體細(xì)胞群改善不明顯?？梢钥紤]督促病人加強(qiáng)功能鍛煉，同時(shí)添加蛋白質(zhì)組件以彌補(bǔ)蛋白質(zhì)的不足，減少糖的攝入。或考慮使用以緩釋淀粉為碳水化合物的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以減少單位時(shí)間內(nèi)的糖攝入腸內(nèi)營養(yǎng)

4、配方的選擇5.根據(jù)病人的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式。消化功能受損（如胰腺炎、腹部大手術(shù)后早期、膽道梗阻）或吸收功能障礙（廣泛腸切除、炎癥性腸病、放射性腸炎）者，需要簡單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、單糖、低脂等）；如消化道功能完好，則可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的天然食物制成的腸道營養(yǎng)液；如結(jié)腸功能障礙，可選擇含有高濃度膳食纖維的配方。腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇6.根據(jù)輸注途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方，直接輸入小腸的營養(yǎng)液應(yīng)盡可能選用等滲配方。由于胃具有緩沖作用，因此通過鼻胃管輸注的營養(yǎng)液對配方濃度

5、的要求不高（與經(jīng)小腸輸注的營養(yǎng)液相比）。7.若病人對某些營養(yǎng)成分有過敏或不能耐受，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腸痙攣、腹脹或腹痛等癥狀，輕者可調(diào)整速度及濃度，重者則可改用腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑1.腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑主要取決于病人胃腸道解剖的連續(xù)性、功能的完整性、腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施的預(yù)計(jì)時(shí)間、有無誤吸可能等因素。常用的途徑有口服、鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等多種，臨床上應(yīng)用最多的是鼻胃管和空腸造口。2.口服與管飼的區(qū)別在于管飼可以保證營養(yǎng)液的均勻輸注，充分發(fā)揮胃腸道的消化吸收功能?？诜ξ改c道功能的要求較高，只適合于能口服攝食、但攝入量不足者。腸

6、內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑3.最常用的管飼途徑是鼻飼管，管端可置于胃、十二指腸或空腸等處。主要用于短期病人（一般短于4周）。優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥少，價(jià)格低廉，容易放置。此法也可作為長期病人的臨時(shí)措施。對于營養(yǎng)支持時(shí)間需超過30天或胃十二指腸遠(yuǎn)端有梗阻而無法置管者，則采用空腸造口術(shù)。腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑4.鼻胃管喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)在于胃的容積大，對營養(yǎng)液的滲透壓不敏感，適用于胃腸道連續(xù)性完整的病人。缺點(diǎn)是有反流與誤吸的危險(xiǎn)。而且經(jīng)鼻放置導(dǎo)管可導(dǎo)致鼻咽部潰瘍、鼻中隔壞死、鼻竇炎、耳炎、聲嘶以及聲帶麻痹等并發(fā)癥。聚氨酯或硅膠樹酯制成的細(xì)芯導(dǎo)管（型號從5F到12F）比較光

7、滑、柔軟、富有彈性，可以增加病人舒適度、減少組織壓迫壞死的風(fēng)險(xiǎn)，能保證鼻飼管的長期應(yīng)用，尤其適于家庭腸內(nèi)營養(yǎng)病人。從鼻尖到耳垂再到劍突的距離即為喂養(yǎng)管到達(dá)胃部的長度，一般為55cm，再進(jìn)30cm則表示可能已進(jìn)入十二指腸（但需予證實(shí)）。腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑5.鼻十二指腸管或鼻空腸管是指導(dǎo)管尖端位于十二指腸或空腸，主要適用于胃或十二指腸連續(xù)性不完整（胃瘺、幽門梗阻、十二指腸瘺、十二指腸梗阻等）和胃或十二指腸動力障礙的病人。此法可基本避免營養(yǎng)液的反流或誤吸。6.置管操作可以在病人床旁進(jìn)行，也可在內(nèi)鏡或X線輔助下進(jìn)行。床旁放置腸內(nèi)營養(yǎng)管可以先放鼻

8、胃管，然后讓其自行蠕動進(jìn)入小腸。置管前給予胃動力藥有一定幫助。導(dǎo)管位置可通過注射空氣后聽診、抽取胃液或腸液、X線透視等方式加以確認(rèn)。內(nèi)鏡或X線輔助下放置鼻腸管的成功率可達(dá)85％?95％。腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑7