宮腔鏡電切術(shù)治療子宮肌瘤962例療效分析

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1、宮腔鏡電切術(shù)治療子宮肌瘤962例療效分析王海霞(沈陽市中醫(yī)藥學(xué)校遼寧新民110300)【中圖分類號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)21-0131-02【摘要】目的分析宮腔鏡電切術(shù)用于治療子宮肌瘤的臨床療效。方法收集2000年1月-2012年期間于我院擇期行宮腔鏡電切術(shù)的子宮肌瘤患者962例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，比較兩組的療效以及并發(fā)癥情況。結(jié)果所有患者均一次性取得手術(shù)成功，手術(shù)平均時(shí)間為27.5min,且治療后3個(gè)月的血鈉值明顯升高，復(fù)發(fā)率為0.9%,并發(fā)癥發(fā)生率為1.1%。結(jié)論宮腔鏡電切術(shù)用于治療子宮肌瘤臨床療效較好，且安全高效，

2、術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】子宮肌瘤宮腔鏡切除術(shù)臨床療效1一般資料與方法1.1一般資料收集2000年1月-2012年1月期間，在我院行宮腔鏡切除術(shù)的子宮肌瘤患者962例，年齡在22-62歲之間，平均為45.5歲。均存在不同出程度的月經(jīng)增多、陰道不規(guī)則的出血癥狀、多發(fā)性的月經(jīng)增多或者痛經(jīng)癥狀。1.2手術(shù)方法術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查以及輔助性的檢查，對(duì)于合并患有中度和重度貧血癥的患者，應(yīng)控制其血紅蛋白在80g/L以上。手術(shù)前晚應(yīng)先在患者的陰道后穹窿中放入米索前列醇300ug,以軟化宮頸，至子宮肌瘤從陰道中脫山后進(jìn)行陰道的常規(guī)擦洗。手術(shù)時(shí)，先連續(xù)進(jìn)行硬膜外麻醉或者靜脈麻醉，并以2

3、5%的甘露醇進(jìn)行膨?qū)m。取患者的膀胱截石位，并留置導(dǎo)尿管，采用擴(kuò)宮棒將宮頸擴(kuò)張宮頸，并以大號(hào)刮匙沿著宮腔刮一周，在直視下置入9mm的電切鏡。對(duì)于體積較小的有蒂肌瘤，先將瘤蒂找出，并采用環(huán)狀電極自肌瘤的根部將肌瘤完整地切除并取岀;對(duì)于粘膜下的無蒂肌瘤以及內(nèi)突型壁間的肌瘤，則可采用環(huán)形電極將肌瘤平行于子宮壁切為碎條后取出；對(duì)于肌瘤結(jié)節(jié)較大的，在進(jìn)行電切的同吋，可以向?qū)m頸中注射10U的縮宮素，子宮收縮時(shí)殘余的瘤體將向?qū)m腔內(nèi)突起，由此可將其完整地切除。對(duì)切除下來的組織進(jìn)作病理檢查。手術(shù)過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、心率以及血氧飽和度等，并確?；颊叩母黜?xiàng)生命特征均穩(wěn)定，手術(shù)結(jié)束后予以抗生素連

4、續(xù)治療3d以預(yù)防感染。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以-x±s表示計(jì)數(shù)資料，以t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2結(jié)果2.1手術(shù)結(jié)果本組962例患者均一次性將子宮肌瘤摘除，手術(shù)成功率達(dá)100%。手術(shù)吋間在10-50min左右，平均為27.5min;術(shù)中出血量在5-165ml之間，平均為75.2ml；住院時(shí)間在3-7d之間，平均為4.7d。2.2實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查結(jié)果手術(shù)前2d進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，測得血鈉為(139.8±6.2)mmol/L,血紅蛋白為(93.2±16.4

5、)g/L；手術(shù)結(jié)束3d后再次檢査得血鈉及血紅蛋白量為(135.8±5.1)mmol/L、(91.5±6.3)g/L。術(shù)前術(shù)后比較無顯著差異(P>0.05)。2.3術(shù)后隨訪本組926例患者在術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行4次隨訪，其中有11例患者失訪，其余的915例患者的隨訪結(jié)果為：術(shù)后第3個(gè)月，血紅蛋白的平均值為(124.6±14.2)g/L,較治療前的(93.2±16.4)g/L明顯更高(P<0.05)；1年內(nèi)，9例(0.9%)患者再發(fā)肌瘤，其余953例患者的宮頸肌瘤均成功脫除，脫瘤率達(dá)99.1%。所奮患者的月經(jīng)均恢復(fù)正常，未

6、出現(xiàn)宮腔粘連。有56例患者希望生育，術(shù)后3月進(jìn)行妊娠試行，有37例（66.1%）獲得成功。2.4并發(fā)癥本組一共有11例（1.1%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，1例子宮出血，8例貧血，1例子宮穿孔，1例TURP綜合癥。3討論宮腔鏡切除術(shù)（TCRM）不需要開腹切除，創(chuàng)傷較小，對(duì)卵巢功能無影響，且可保留子宮并保存患者的生育能力，冋吋大大降低了手術(shù)難度并縮短了手術(shù)吋間，術(shù)后并發(fā)癥較少。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率為0.9%,II患者的痛經(jīng)癥狀明顯減輕，全身癥狀均取得了明顯的改善。由于宮腔鏡手術(shù)的術(shù)野較小，加之有肌瘤充塞擋住視野，使得電切環(huán)在冋旋吋受到限制，如果在術(shù)中護(hù)理不到位，很容易造成子宮

7、穿孔。通常，宮腔鏡手術(shù)需進(jìn)行B超監(jiān)護(hù)，在切除較人粘膜下的肌瘤吋，均應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡監(jiān)護(hù)。要確保該宮腔鏡切除術(shù)的成功，熟練地掌握相關(guān)操作技術(shù)是關(guān)鍵，而術(shù)前確定肌瘤的大小、數(shù)5、位置等則是手術(shù)成功的前提。由于肌瘤的表面大多分布奮很多血管，行切除術(shù)吋容易引起出血，從而影響術(shù)野，這將大大增加手術(shù)的難度，且容易造成低血鈉，因此，應(yīng)在熟練掌握手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，控制手術(shù)時(shí)間在60min以下，并應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后觀察，以控制術(shù)后不良癥狀以及并發(fā)癥等的發(fā)生。參考文獻(xiàn)［1］邱春萍，胡小英.宮腔鏡電切術(shù)對(duì)粘膜下子