宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的研究

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1、宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的研宄王曄（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院112001）【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）7-0092-01【摘要】目的探討宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血手術(shù)的療效。方法應(yīng)用連續(xù)灌流式宮腔鏡，對(duì)56例異常子宮出血患者進(jìn)行宮腔鏡電切手術(shù)治療。其中15例為子宮內(nèi)膜切除、16例為肌瘤及部分內(nèi)膜切除、9例為肌瘤切除、16例為子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜切除。結(jié)果術(shù)后隨訪1個(gè)月?2年，月經(jīng)改善率96.4%,經(jīng)宮腔鏡下電切術(shù)治療后5例無(wú)月經(jīng)，5例月經(jīng)減少，44例月經(jīng)正常。結(jié)論宮腔鏡電切術(shù)治療功能性子宮出血、黏膜

2、下子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉引起的異常子宮出血，療效滿意。【關(guān)鍵詞】宮腔鏡異常子宮出血電切術(shù)子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉以及功能失調(diào)性子宮出血所致異常子宮出血和（或）月經(jīng)過(guò)多是婦科的常見(jiàn)病。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均報(bào)道宮腔鏡電切術(shù)能治療異常子宮出血，并有取代子宮切除術(shù)的趨勢(shì)。木研究通過(guò)對(duì)我院56例行宮腔鏡電切除術(shù)的患者進(jìn)行隨訪，以分析該手術(shù)后月經(jīng)量的改善情況，進(jìn)而評(píng)價(jià)影響療效、預(yù)后的各種因素。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象2009年1月?2011年5月我院行宮腔鏡電切術(shù)治療者共56例，其中子宮內(nèi)膜電切術(shù)（TCRE）治療功能性子宮出血（DUB）15例，行黏膜下子宮肌瘤

3、電切術(shù)及子宮內(nèi)膜切除術(shù)16例，單純黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)9例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)16例?；颊咂骄挲g39歲（23?55歲），異常流血平均時(shí)間為25天（5?150天），平均隨訪時(shí)間13個(gè)月。所有的病例術(shù)前均行B超及婦科檢查，除己明確黏膜下子宮肌瘤診斷外，余異常子宮出血均行診斷性刮宮術(shù),個(gè)別行宮腔鏡檢查，并行子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查，排除惡性病變。1.2按婦科內(nèi)鏡操作規(guī)范[1]（1）久治無(wú)效的異常子宮出血，已排除惡性，不愿切除子宮或因嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受子宮切除者。（2）子宮小于孕8?9周大小、宮腔長(zhǎng)在12cm以內(nèi)。（3）子宮黏膜下肌瘤直徑<5cm。1.3手

4、術(shù)方法1.3.1手術(shù)器械為美國(guó)史賽克硬鏡系列，膨?qū)m壓力為lOOkPa,電切功率為60?70W,5%葡萄糖做膨?qū)m介質(zhì)。1.3.2手術(shù)操作術(shù)前12h陰道填塞米索前列醇0.2mg，使宮口擴(kuò)張，使之能順利通過(guò)9?10號(hào)宮頸擴(kuò)張器。硬膜外麻醉滿意后，在電視全程監(jiān)視下，膨?qū)m液沖洗宮腔，電切環(huán)自宮底開(kāi)始由上而下進(jìn)行部分或全部子宮內(nèi)膜切割，深度為子宮內(nèi)膜基底層下2?3mm淺肌層，全部子宮內(nèi)膜切除術(shù)終止于宮頸內(nèi)口下方0.5?10cm,對(duì)突向?qū)m腔的各種贅生物，切除深度應(yīng)達(dá)基底層下2?3mm，電凝止血。2結(jié)果術(shù)中檢查宮腔深度為7?12cm,手術(shù)吋間為25?55min，手術(shù)均順

5、利完成，子宮黏膜下肌瘤全部一次性切凈，無(wú)一例發(fā)生子宮穿孔、大出血。術(shù)后平均住院3?5天，預(yù)防用抗生素3天，肌注縮宮素3天，術(shù)后有少許陰道流血少于7天，之后均為淡血性分泌物，持續(xù)3?5天不等，繼而為乳白或淡黃色水樣分泌物，持續(xù)6?8周。月經(jīng)改善情況：56例隨訪2個(gè)月?24個(gè)月，2例因再次陰道不規(guī)則流血經(jīng)藥物治療無(wú)效而行子宮切除術(shù)，余54例月經(jīng)均得到不同程度改善，其中25例黏膜下肌瘤患者月經(jīng)均恢復(fù)正常，行子宮內(nèi)膜切割的患者，5例無(wú)月經(jīng)，5例點(diǎn)滴出血，19例月經(jīng)正常，其中3例正常妊娠。3討論3.1宮腔鏡電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)宮腔鏡電切術(shù)是治療宮腔病變的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷

6、小、恢復(fù)快、療效高等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于治療由宮內(nèi)良性病變引起的且經(jīng)藥物治療無(wú)效的婦科出血性疾病。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除治療基于破壞子宮內(nèi)膜全層及其下方部分肌層組織，阻止內(nèi)膜再生達(dá)到閉經(jīng)或減少月經(jīng)的效果。宮腔鏡子宮內(nèi)膜總閃切除術(shù)及子宮肌瘤切除術(shù)，不破壞子宮正常解剖結(jié)構(gòu)，治愈異常子宮出血，保留了子宮，保留了生育功能，有效率達(dá)96.4%,是治療宮內(nèi)良性疾病引起的異常子宮出血的首選手術(shù)方法。3.2宮腔鏡電切術(shù)的影響因素宮腔鏡電切術(shù)受許多因素的影響，如術(shù)者的技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的選擇等均與手術(shù)成敗密切相關(guān)。特別是宮腔鏡下切除黏膜下肌瘤，應(yīng)選擇肌瘤單發(fā)、直徑<

7、5cm，瘤體突出于宮腔>50%[2]。隨著技術(shù)的熟練、器械設(shè)備的改進(jìn)，適應(yīng)證也可放寬。3.3術(shù)后復(fù)發(fā)原因本組子宮內(nèi)膜切除術(shù)有2例術(shù)后復(fù)發(fā)，原因可能為切除子宮內(nèi)膜深度不夠，特別是功能性子宮出血的患者，子宮內(nèi)膜具有很強(qiáng)的再生能力，如切除深度不夠，就不能破壞內(nèi)膜基底層及內(nèi)膜下血管，另外子宮雙側(cè)宮角內(nèi)膜切除不完全，均可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[3]。3.4并發(fā)癥及預(yù)防措施宮腔鏡電切術(shù)還有子宮穿孔、感染、液體超負(fù)荷等并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)充分?jǐn)U宮，術(shù)中膨?qū)m壓力勿過(guò)高，以能將子宮膨開(kāi)的最小壓力為宜，且盡量縮短手術(shù)吋間，原則上盡量不超過(guò)90min[4],密切注意膨?qū)m液入、出量差，監(jiān)

8、護(hù)各項(xiàng)生命體征、血氧飽和度及排尿量。參考文獻(xiàn)[1】中華婦產(chǎn)科雜志編輯委員會(huì).婦科