加味參苓白術(shù)湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍187例

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1、加味參苓白術(shù)湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍187例馬文奇（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院743400）胃潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”的范圍，而且以脾胃虛寒為常見(jiàn)，是一種以胃脘部疼痛明顯的疾病，反復(fù)發(fā)作，尤以食生冷或氣候變冷后加重，嚴(yán)重影響患者的身體和精神健康［1］。筆者根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)和四診辯證，用加味參苓白術(shù)湯治療胃潰瘍屬脾胃虛寒型187例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下；1臨床資料1.1一般資料臨床共觀察病例350例，系木院2011年1月至2012年6月門(mén)診和中醫(yī)病房確診為胃潰瘍的患者。治療組187例，男96例，女91例，15—30歲48例，31—45歲67例

2、，46歲以上72例；對(duì)照組163例，男84例，女79例，15—30歲46例，31—45歲52例，46歲以上65例。治療組平均病史12年，對(duì)照組平均病史12.5年。兩組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷與辯證符合胃脘痛脾胃虛寒證，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2】判定：胃脘部疼痛，常伴有脹滿或痞悶，噯氣泛酸，嘈雜，惡心嘔吐等證，常遇情志不暢、勞累、受寒或食牛.冷后加重。上消化道鋇透、纖維胃鏡檢查及病理組織活檢等，可見(jiàn)胃粘膜潰瘍、炎癥等病變。

3、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者，則有并發(fā)潰瘍出血。同時(shí)行肝膽胰脾腹腔B超、肝功能檢查及膽道X線造影以進(jìn)行鑒別診斷。1.2.2丙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］:①慢性病程，周期性發(fā)作，常與飲食不當(dāng)、精祌因素、遇冷等有關(guān)。發(fā)作時(shí)上腹呈脹痛、灼痛、隱痛或純痛，常伴有噯氣、泛酸或后背疼痛，服堿性或解痙止疼藥可緩解。②纖維胃鏡檢查可見(jiàn)胃壁有圓形、橢圓形、不規(guī)則形潰瘍，邊緣多整齊，無(wú)結(jié)節(jié)狀隆起，周?chē)衬こ溲[，活檢可排除惡性病變。③上消化道鋇透可見(jiàn)龕影及胃粘膜皺襞集中征象。具備以上①②或①③即可確診。2治療方案治療組U服奧美拉

4、唑（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20046430）,每日2次，每次20mg;果體膠鉍（山西安特生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20058476）,每日3次,每次200mg，飯前半小時(shí)。同時(shí)服用加味參苓白術(shù)湯：太子參、茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、佛手、元胡各10g，砂仁、桔梗、甘草各6g。噯氣泛酸者加半夏10g、吳萸6g;寒濕盛者加陳皮、干姜各log；痛其者加木香、白芍各10g;腹脹者加枳殼10g;便秘者加萊菔子10g;便溏者加葛根、補(bǔ)骨脂各10g;肝郁者加柴胡6g;失眠者加酸棗仁15g。對(duì)照組U服奧美拉唑20mg,—日兩

5、次；果體膠鉍200mg，一日三次；兩組均以8周為一個(gè)療程，療程結(jié)束后二周內(nèi)復(fù)查胃鏡或上消化道鋇透，治療期間均忌食生冷辛辣等刺激性食物和煙灑。3療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)［2］判定：治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，胃鏡或上消化道鋇透檢查正常。好轉(zhuǎn)：胃脘痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，蘇他癥狀減輕，胃鏡或上消化道檢查好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，胃鏡或上消化道檢查無(wú)變化。3.2兩組療效比較治療組187例，治愈127例，好轉(zhuǎn)47例，無(wú)效13例，總有效率94%;對(duì)照組163例，治愈97例，好轉(zhuǎn)42例，無(wú)效24例，總有效率86%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（

6、P<0.05）o4討論關(guān)于胃脘痛，古今醫(yī)書(shū)論述頗多，其病因雖有病邪犯胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱種種，然“氣機(jī)不利、不通則痛”是其共冏之處。在臨床中，尤以脾胃虛寒多見(jiàn)，大多病人緣于飲食過(guò)飽或恣食生冷，損傷脾胃而致。正如《醫(yī)學(xué)正傳》所論：“致病之由，多因縱恣U腹，喜好辛酸，恣飲熱灑煎熬，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛?！眳④甙仔g(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，專(zhuān)為脾胃虛弱、兼有濕邪而設(shè)。證見(jiàn)胃脘痞滿、脹痛或隱痛、飲食不化、四肢無(wú)力、形體虛羸、面色萎黃、苔白膩、脈虛緩者。方中太子參、山藥和胃補(bǔ)氣；白術(shù)、茯豕閂扁豆健脾和胃；佛

7、手、元胡、砂仁理氣止痛；甘草和中；桔梗載藥上行，共成-首性味平和、溫而不燥、健脾益氣、和胃滲濕的良方，且隨證加減，每收佳效。參考文獻(xiàn)[1】鄭之田.胃腸病學(xué)[M].3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：334—335.[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:6.[3】吳少禎.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:294.