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《產(chǎn)后甲狀腺炎（幻燈片）課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、產(chǎn)后甲狀腺炎云南省第一人民醫(yī)院何麗娉產(chǎn)后甲狀腺炎概述易感人群發(fā)病率發(fā)病因素病理特征臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療超聲表現(xiàn)超聲的臨床價值概述產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartumthyroiditisPPT）又叫產(chǎn)后甲狀腺功能不全（postpartumthyroiddysfuction，PPTD），是在產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的甲狀腺功能障礙綜合征，是一種自身免疫性甲狀腺炎。易感人群正常分娩后流產(chǎn)后發(fā)病率發(fā)病率高，根據(jù)隨訪人數(shù)及研究方法不同，目前各國報道的發(fā)病率從1.9%-16.7%不等，平均為7.5%左右。H.B.Shahbazian等對1040產(chǎn)婦隨訪研究發(fā)現(xiàn)119名患PPT，發(fā)病率11.4%。有自身免疫
2、性甲狀腺疾病及1型糖尿病病史者發(fā)病率高達25%發(fā)病因素自身免疫：尤其是TPOAb、TGAb陽性婦女，1型糖尿病患者陽性甲狀腺疾病家族史既往患病史（PPT）與碘的攝入量有關(guān)母乳喂養(yǎng)（催乳素）胎兒性別病理特征甲狀腺內(nèi)淋巴細胞浸潤不形成生發(fā)中心（區(qū)別于橋本氏甲狀腺炎）臨床表現(xiàn)本病典型病程分三個階段：（1）甲狀腺毒癥期：發(fā)生在產(chǎn)后6周—6個月，一般持續(xù)2—4個月；（2）甲減期：一般持續(xù)1—3個月；（3）恢復(fù)期：經(jīng)過自身修復(fù)，甲狀腺細胞功能恢復(fù)產(chǎn)足夠甲狀腺素，甲狀腺功能恢復(fù)正常，但是有20%的病人甲減不能恢復(fù)而發(fā)展為永久性甲減。并不是所有病例都有典型三期的表現(xiàn)，具有三期表現(xiàn)者月占26%，僅有甲亢
3、表現(xiàn)者占約38%，僅有甲減表現(xiàn)者約占36%。實驗室檢查根據(jù)病程甲狀腺毒癥、甲減期、恢復(fù)期，血清TSH、T4、T3出現(xiàn)相應(yīng)的改變。碘131攝取率可先呈現(xiàn)與亞甲炎相似的“分離現(xiàn)象”（即血清甲狀腺水平升高，甲狀腺攝碘能力降低），但因為是哺乳期，通常不做這項檢查。絕大多數(shù)患者TPOAb陽性，也有患者TGAb也呈現(xiàn)陽性，但TRAb一般陰性。超聲表現(xiàn)甲狀腺一般對稱性腫大典型表現(xiàn)：甲狀腺彌漫性（大多數(shù)）減低或檢出多灶性低回聲區(qū)，早期僅表現(xiàn)為甲狀腺回聲分布不均甲狀腺血供豐富，可以呈“火海”征，甲狀腺上動脈流速一般增高診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常（甲亢、甲減或兩者兼有）；病程呈現(xiàn)
4、甲亢和甲減的雙相變化或自限性；甲狀腺輕、中度腫大，質(zhì)地中度，但無觸痛；血清TRAb一般陰性。鑒別診斷：橋本氏甲狀腺炎，Graves病。治療和預(yù)防治療：本病呈現(xiàn)自限性經(jīng)過。甲亢一般不需要抗甲狀腺藥物治療，癥狀嚴重者可給予普奈洛爾對癥治療。甲減期可給予左甲狀腺素（L-T4）替代治療。預(yù)防：目前主張對育齡期婦女在妊娠前做TPOAb和TSH篩查，TPOAb陽性孕婦的發(fā)生率達到60%以上。病例1女，32歲，產(chǎn)后6月，發(fā)現(xiàn)頸粗1天既往無甲狀腺疾病甲狀腺功能：甲減，TSH=85.5(正常值0.6-5.5nIU/L)，TGAb、TPOAb陽性，TRAb陰性病例2女，26歲，產(chǎn)后6月，發(fā)現(xiàn)頸粗1天既往無
5、甲狀腺疾病史鑒別診斷慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本病）彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┞粤馨图毎约谞钕傺缀冒l(fā)于青中年婦女，男女比例約1：20—1：8不等在自身免疫性甲狀腺炎居首位病理表現(xiàn)為甲狀腺廣泛淋巴細胞及漿細胞浸潤，形成淋巴濾泡為特征，后期伴有不同程度的結(jié)締組織增生早期無癥狀，晚期可發(fā)生甲減超聲表現(xiàn)甲狀腺雙側(cè)葉呈彌漫性腫大，以前后徑改變明顯，峽部也明顯增厚；病程后期腺體可縮小包膜平整光滑，后期可呈分葉狀雙側(cè)腺體回聲彌漫性減低、不均，內(nèi)有許多條狀高回聲，有時可見許多散在的細小低回聲CDFI早期血流信號彌漫性增加，晚期僅輕度增加或無明顯增加PW病程早期甲狀腺上動脈流速增高，血流量
6、增多（三）彌漫性毒性甲狀腺腫屬于原發(fā)性甲狀腺機能亢進，又稱Graves病。彌漫性腫大，濾泡內(nèi)的上皮細胞明顯增多，腺體內(nèi)血管增多、擴張。好發(fā)于20-40歲青年女性，多器管受累和高代謝狀態(tài)為其臨床特征。聲像圖表現(xiàn)甲狀腺對稱性、均勻性腫大，被膜規(guī)則內(nèi)部回聲與病程及治療與否密切相關(guān)。未經(jīng)治療的回聲呈彌漫性減低型或散在回聲減低型；病程長活反復(fù)發(fā)作者回聲與正常腺體相當(dāng)或稍強，本分治療后腺體內(nèi)可見稍強回聲帶CDFI血供豐富，可呈“火海征”PW顯示甲狀腺上動脈流速明顯加快，平均在100cm/s以上彌漫性毒性彌漫性毒性甲狀腺腫超聲的臨床價值早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎協(xié)助臨床診斷監(jiān)測疾病進程評估預(yù)后祝：身體健康
7、心想事成Thankyou
