下肢靜脈解剖及常見(jiàn)疾病 ppt課件

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1、下肢靜脈解剖及血栓形成2017年2月5日內(nèi)容下肢靜脈解剖下肢深靜脈血栓形成下肢靜脈解剖下肢靜脈下肢靜脈內(nèi)有豐富的向心單向開(kāi)放的瓣膜，阻止靜脈血逆流，保證下肢靜脈血由下向上，由淺入深地單向回流。下肢靜脈分為淺、深兩組，淺靜脈與深靜脈有許多交通支相連，最終匯入深靜脈。下肢深靜脈足和小腿的深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，均為兩條。脛前靜脈和脛后靜脈匯合成一條腘靜脈。腘靜脈穿收肌腱裂孔移行為股靜脈。股靜脈伴股動(dòng)脈上行，經(jīng)腹股溝韌帶后方續(xù)為髂外靜脈小腿脛前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈大腿腘靜脈-股靜脈（股深靜脈匯入）-髂外靜脈下肢淺靜

2、脈主要有大隱靜脈和小隱靜脈大隱靜脈人體內(nèi)最長(zhǎng)靜脈。起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)和大腿前內(nèi)側(cè)面上行，至恥骨結(jié)節(jié)外下方入深面，注入股靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈弓外側(cè)端，在外踝后方上行至腘窩，穿深筋膜入腘靜脈。穿靜脈溝通大隱靜脈和小隱靜脈與深靜脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖圖下肢深靜脈血栓形成（DVT）定義下肢深靜脈血管內(nèi)血液凝結(jié)或某些有形成份形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，與肺動(dòng)脈栓塞屬于同一病理過(guò)程的不同病變，稱為靜脈血栓栓塞征（Venousthromboembolism，VTE）DVT形成的高危因素血流緩慢長(zhǎng)期臥床、制

3、動(dòng)、久坐高凝狀態(tài)先天性高凝狀態(tài)、后天性高凝狀態(tài)血管損傷醫(yī)源性損傷、非醫(yī)源性損傷、感染性損傷DVT急性期分型根據(jù)發(fā)病部位的不同可分為以下三種類型：1）中央型2）周圍型3）混合型DVT臨床表現(xiàn)疼痛腫脹活動(dòng)受限皮溫和體溫升高淺靜脈擴(kuò)張臨床體征觀察患肢顏色：蒼白，青紫大小腿周徑的測(cè)量，分別以髕骨上緣以上15cm和髕骨下緣以下10cm觀察下肢腫脹的程度觸摸足背動(dòng)脈（內(nèi)踝和外踝連線的中點(diǎn))，腘窩動(dòng)脈的搏動(dòng)情況測(cè)量下肢肢端的溫度（正常的是33-35℃）Homans征：直腿伸踝試驗(yàn)，下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)急速背屈，引起小腿深部肌

4、肉疼痛為陽(yáng)性，提示小腿深靜脈血栓形成。腫脹程度Ⅰ度腫脹：患肢略腫脹，患肢比健肢周徑＞1cm，皮紋變淺，下肢酸痛，腫脹，但疼痛不明顯Ⅱ度腫脹：患肢腫脹，表淺靜脈略充盈，皮膚顏色改變，皮紋消失,有張力，按之有凹陷，有疼痛Ⅲ度腫脹：腫脹明顯，可蔓延整條下肢腫脹，表淺靜脈充盈，皮溫升高，皮膚顏色改變，張力大，按之深陷，出現(xiàn)水泡，疼痛明顯DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)1.發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯的壓痛。2.患肢廣泛性腫脹。3.患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高。4.患肢廣泛性淺靜脈怒張。輔助檢查彩色多普勒超聲檢查：是目前

5、診斷DVT的首選檢查，診斷準(zhǔn)確率高靜脈造影：是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，能使靜脈直接顯像，可有效地判斷有無(wú)血栓，能確定血栓的大小、位置、形態(tài)及測(cè)支循環(huán)情況。后期行逆行造影，還可了解靜脈瓣膜功能情況DVT預(yù)防機(jī)械預(yù)防彈力襪間歇?dú)怏w壓迫裝置藥物預(yù)防普通肝素華法林低分子肝素DVT支持治療戒煙告誡病人要絕對(duì)禁煙，防止煙草中的尼古丁刺激引起血管收縮適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，長(zhǎng)期臥床的病人要指導(dǎo)病人及其家屬加強(qiáng)病人床上活動(dòng)，如：定時(shí)翻身，協(xié)助病人做四肢的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，避免在膝下墊硬枕，過(guò)度屈髖，用過(guò)緊的腰帶和緊身的衣物影響靜脈回

6、流。DVT支持治療抬高患肢患肢宜高于心臟平面20-30cm，可促進(jìn)靜脈回流和降低靜脈壓，減輕水腫和疼痛臥床休息急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天，患肢局部制動(dòng)，床上活動(dòng)避免活動(dòng)幅度過(guò)大，禁止按摩患肢，禁止熱敷，以防止血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的血栓進(jìn)食低脂、低鹽、富含纖維素的食物（改善血管的通透性減輕下肢水腫），以維持大便通暢，以免腹內(nèi)壓增加而影響下肢靜脈回流DVT治療肝素，不易透過(guò)胎盤屏障；尿激酶持續(xù)靜滴。華法林可透過(guò)胎盤屏障，口服后12-14小時(shí)見(jiàn)效介入：行腘窩靜脈置管術(shù)口服藥物靜脈藥物手術(shù)治療并發(fā)癥的觀察

7、及護(hù)理出血由于術(shù)中或術(shù)后使用抗凝劑或溶栓劑，導(dǎo)致機(jī)體處于低凝狀態(tài)易引起出血。血栓再形成術(shù)后血栓再形成的幾率較高。①加強(qiáng)抗凝措施，保證抗凝藥物準(zhǔn)確、及時(shí)地輸入，抗凝治療應(yīng)不少于6個(gè)月；②做好患肢護(hù)理，即彈力繃帶包扎或穿彈力襪,使用3個(gè)月以上；③加強(qiáng)功能鍛煉，臥床期間，病人可慢節(jié)奏的用力行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，每日數(shù)十次，每次3-5分鐘，有效地發(fā)揮小腿肌肉泵的作用，有利于下肢靜脈血回流。謝謝聆聽(tīng)！