小兒哮喘權(quán)永萍2012課件

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1、小兒哮喘八冶醫(yī)院權(quán)永萍2009年10月2012年3月修改概念支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是一種在世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害公共健康的疾病。如果哮喘得不到很好控制，患者的日常生活將會受到很大影響，甚至危及生命。發(fā)達(dá)國家中發(fā)展最快，受累人群最多的醫(yī)療問題。我國逐年增多的趨勢。全世界哮喘患者超過1億?；咎卣鳎簹獾栏叻磻?yīng)--測定是診斷依據(jù)、判斷病情的指標(biāo)；基本病變：氣道慢性炎癥--導(dǎo)致高反應(yīng)；病理基礎(chǔ)：廣泛氣道狹窄—黏膜充血、平滑肌收縮、黏液栓形成、微血管滲漏、肺實(shí)質(zhì)彈性支持力喪失。病因免疫因素：特應(yīng)質(zhì)是確定因素，嗜酸細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤，高

2、IgE；神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素：迷走N興奮、情緒、月經(jīng)、妊娠；誘發(fā)因素：感染、氣候、運(yùn)動、食物；遺傳因素：為多基因遺傳性疾病。臨床表現(xiàn)先兆：嬰幼兒多為感染，起病慢；年長兒急性發(fā)作多，接觸變應(yīng)原；鼻塞、噴嚏等；急性發(fā)作：氣促、咳嗽、胸悶，呼吸困難，癥狀輕重不一；慢性發(fā)作：經(jīng)常發(fā)作，緩解期短-肺氣腫—肺源性心臟??；持續(xù)狀態(tài)：24小時(shí)以上—危機(jī)生命。輔助檢查外周血嗜酸粒細(xì)胞增高；X線：肺過度換氣，紋理增多；并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時(shí)---小片狀陰影；肺功能測定：潮氣量降低、殘氣量增多；皮膚試驗(yàn)：過敏原。診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘：喘息反復(fù)發(fā)作≥3次，3

3、分；肺部出現(xiàn)哮鳴音，2分；喘息癥狀突然發(fā)作，1分；有其他特異性病史，1分；一二級親屬中有哮喘病史，1分。評分標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘；哮喘發(fā)作2次，或總分≤4分者初步診斷可疑哮喘（喘支）。如肺部有哮鳴音者可做下列實(shí)驗(yàn)：①0.1%腎上腺素。每次0.01ml/kg皮下注射，15-20min鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；②予以沙丁胺醇?xì)忪F劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。3歲以上兒童哮喘：1.喘息呈反復(fù)發(fā)作者（與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）。2.發(fā)作時(shí)肺部聞及喘鳴音。3.平喘藥有明顯療效

4、，疑似病例可選用0.1％腎上腺素皮下注射0.01ml／kg，最大量不大于o.3ml／次，或以舒喘靈氣霧劑或溶液霧化吸入15分鐘，觀察有無明顯療效?？人宰儺愋韵瑿VA:1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，常在夜間（或清晨）發(fā)作，痰少，運(yùn)動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。2.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。3.有個(gè)人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽性等可作輔助診斷。4.痰嗜酸粒細(xì)胞陽性，肺功能正常。治療治療原則：堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化。1.發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘；2.緩解期：長期

5、控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健。1-3月評估，控制至少3月，逐步降級治療，沒有控制，立即升級。小劑量吸入激素，1年內(nèi)無癥狀反復(fù)，可考慮停藥觀察。哮喘的階梯治療方案！治療目標(biāo)：1.盡可能控制消除哮喘癥狀（包括夜間癥狀）;2.使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作;3.肺功能正?；蚪咏?4.能參加正常活動，包括體育鍛煉;5.β2激動劑用量最少，乃至不用;6.所用藥物副作用減至最少，乃至沒有。7.預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。哮喘控制吸入治療是目前治療哮喘最好的方法。糖皮質(zhì)激素是最有效抗炎藥物，輕-中度以上的哮喘需長期吸入

6、糖皮質(zhì)激素治療。緩解期用中藥健脾、補(bǔ)腎等扶正。輕度支氣管哮喘的治療1．臨床特征①間歇性短暫發(fā)作的喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等，每周發(fā)作<2次；②發(fā)作間歇期無癥狀；③活動時(shí)可有短暫(半小時(shí))的癥狀(喘息、咳嗽、呼吸困難)；④夜間喘息每月<2次；⑤只表現(xiàn)為慢性過敏性咳嗽持續(xù)1月以上；⑥最大呼氣流速(PEF)或第1秒用力呼氣量(FEVl)>80％預(yù)計(jì)值，PEF變異率(PEFR)<20％。2．治療目的無癥狀者，主要是預(yù)防發(fā)作。發(fā)作時(shí)，其治療目的為：①控制癥狀；②保持正常生活活動；③避免夜間發(fā)作；④減少PEFR的變化率；⑤保持正常肺功能；⑥減輕或

7、消除氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。3．治療措施(1)無哮喘發(fā)作或表現(xiàn)為慢性過敏性持續(xù)性咳嗽及FEV：在80％預(yù)計(jì)值以上①局部糖皮質(zhì)激素每日清晨噴100ug(不論年齡)，如用必可酮?dú)忪F劑，則為2撳；小于5歲，通過儲霧罐吸入；大于5歲，可直接用撳壓定量吸入劑吸入?；蛴玫礁煞畚肫鳎缬帽赝?，每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug。吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口，以免引起真菌性口炎。②細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時(shí)用藥1次。③在運(yùn)動、接觸變應(yīng)原或其他刺激物前吸入

8、β2腎上腺素能受體激動劑，如用喘樂寧氣霧劑每次1撳，每撳含沙丁胺醇lOOug；或用碟式干粉吸入器，如用喘寧碟，每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug2種，小兒一般用200ug的劑型，每次用1泡囊。④色甘酸鈉