牙頜畸形課件

牙頜畸形課件

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時間:2018-10-11

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1、第十三章牙頜面畸形DentomaxillofacialDeformities云南省第一人民醫(yī)院口腔頜面外科關雪劍第一節(jié)牙頜面畸形與正頜外科牙頜面畸形(dentomaxillofacialdeformities)主要系指因頜骨生長發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的位置關系失調(diào)和隨之伴發(fā)的咬合關系錯亂及口頜系統(tǒng)功能異常,外觀則表現(xiàn)為頜面形態(tài)異常.又稱為骨性錯頜(skeletalmalocclusion)。以研究和診治牙頜面畸形為主要內(nèi)容的學科稱為正頜外科學(orthognathicsurgery),它是一門新興的綜合邊緣科學,采用現(xiàn)代外科手術

2、與口腔正畸治療相結(jié)合的方式,通過頜骨專用手術器械,矯治通常由單獨的正畸或手術治療難以達到滿意效果的骨性牙頜面畸形,是口腔頜面外科的一個新的分支。正頜外科學包含了手術前后的正畸治療與正頜外科手術聯(lián)合矯治牙頜面畸形的完整概念。學科發(fā)展簡史與形成1849年Hullihen手術矯治下齒槽前突1927年WassmundLeFortI型骨切開術1954年Caldwall口外途徑VRO(下頜支垂直骨切開術)1957年Obwegeser口內(nèi)下頜SSRO(下頜支矢狀骨劈開術)在20世紀70年代,美國口腔頜面外科醫(yī)師Bell對頜骨及頜周軟組織血供系統(tǒng)進行了系列研究,在頜骨及頜周組織血供的運用解剖,

3、以及上下頜骨切口術后的血流動力學變化方面進行了一系列研究,創(chuàng)建了頜骨離心性和向心性血供學說,奠定了現(xiàn)代正頜外科的生物學基礎。正頜外科生物學基礎血運豐富血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向心性血供帶蒂牙骨段復合組織自體易位截骨段在新的位置愈合軟組織愈合56現(xiàn)代正頜外科的特點?外科與正畸聯(lián)合,形態(tài)與功能并舉?手術必須遵循頜骨血液動力學規(guī)律?定量化診斷設計與高精度手術要求?正頜外科是醫(yī)學與藝術的結(jié)合第二節(jié)牙頜面畸形的病因牙頜面畸形是指在個體出生以后,在其顱頜面生長發(fā)育過程中,受先天性(遺傳性)因素或后天性(獲得性)因素,或由二者聯(lián)合影響所致的一類生長發(fā)育畸形。一、顱頜面的生長發(fā)育與畸形顱面部生長的初始部位

4、主要位于骨骼表面的游離邊緣、骨縫、軟骨結(jié)合部和下頜骨髁狀突,面部的生長主要有賴于鄰近軟組織及頜骨自身功能活動的生理刺激,這些功能活動的異常(亢進或不足)將嚴重影響頜面部的生長發(fā)育趨勢,從而導致畸形的發(fā)生。在顱頜面生長發(fā)育過程中的任何階段,由于任何原因引起的生長發(fā)育障礙,均可導致牙頜面畸形。二、牙頜面畸形的常見發(fā)病因素(一)先天因素1.遺傳因素牙頜面畸形不屬于具有特異性傳遞規(guī)律的遺傳性疾病,即不是單基因而是多基因或多因子遺傳,臨床上解釋為一種遺傳傾向,表現(xiàn)為親代與子代之間面型的相似性。2.胚胎發(fā)育異常胎兒發(fā)育期母親內(nèi)環(huán)境異常,如營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、損傷、感染、藥物致畸等。(二)

5、后天(獲得性)因素1.代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)如佝僂病,腦垂體功能亢進引起的巨頜癥等2.不良習慣如吮吸手指、咬筆桿引起的上前牙前突、開合等3.損傷和感染如頜骨骨折、顳下頜關節(jié)損傷、頜骨骨髓炎等4.其他進行性偏面萎縮(病因不清)151617第三節(jié)牙頜面畸形的臨床分類牙頜面畸形是一種獨立存在的生長發(fā)育異常,但也可能是某些先天性遺傳性發(fā)育異常疾病的部分病變在口腔頜面部的表現(xiàn),即全身其他器官先天畸形與牙頜面畸形同時并存的某種綜合征表現(xiàn)。錯合是牙頜面畸形的重要臨床表現(xiàn)之一,但錯合遠不能反映和代表牙頜面畸形的病變特征。Angle(安氏)分類(一)骨性Ⅰ類錯頜ANB角在0~5度,后牙關系為中

6、性合,由于上下牙槽骨過度發(fā)育引起的雙頜前突屬于這類。(二)骨性Ⅱ類錯頜ANB>5度,后牙關系多為遠中合。1.上頜前突上頜整體前突及上頜牙槽骨前突中性合2.下頜后縮3.上頜前突合并下頜后縮(三)骨性Ⅲ類錯頜ANB<2度,后牙關系多為近中合。1.下頜前突下頜整體前突及下頜牙槽骨前突中性合2.上頜后縮3.下頜前突合并上頜后縮現(xiàn)代正頜外科臨床上更多根據(jù)骨骼大小命名為發(fā)育過度(excess)或不足(deficiency),根據(jù)位置變化命名為前突(protrusion)或后縮(retrusion)。Angle分類AngleⅠ正常AngleⅠ錯AngleⅡ錯AngleⅢ錯牙合牙合牙合牙合下頜

7、后縮或上頜前突上頜后縮或下頜前突一、頜骨發(fā)育過度畸形(一)前后向發(fā)育過度畸形1.上頜發(fā)育過度(前突)AngleI類或AngleII類合2.下頜發(fā)育過度(前突)AngleIII類合3.下頜頦部發(fā)育過度AngleI類合4.雙頜前突主要為上、下頜前部前突,多為AngleI類合(二)上、下(垂直)向發(fā)育過度畸形1.上頜發(fā)育過度因上頜骨及牙槽骨向下過度生長所致,可伴前牙開合,多為AngleII類牙合(1)伴有開牙合(2)不伴開牙合2.下頜發(fā)育過度(三)橫(左右)向發(fā)育過度畸形下頜角肥大,可伴有咀嚼肌肥

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